天水市医疗卫生人员高血压知识、态度和行为干预效果评价

李 震，高晓东

（甘肃省疾病预防控制中心，甘肃 兰州 730000）

天水市医疗卫生人员高血压知识、态度和行为干预效果评价

李 震，高晓东

（甘肃省疾病预防控制中心，甘肃 兰州 730000）

天水市；医疗卫生人员；高血压；知识；态度；行为

高血压不仅是发达国家，而且是发展中国家主要的公共健康问题[1，2]，危害不仅在于其可发展为高血压危象危及生命，还在于其是心肌梗死、脑卒中、充血性心力衰竭、肾病和外周血管等疾病的主要危险因素[3，4]。国内外流行病学研究资料均表明，血压与脑卒中呈正相关关系，以亚洲人为例，如果舒张压下降5～6mmHg，可使脑卒中发病率降低44%～50%；高血压与冠心病也呈连续正相关关系，如果舒张压下降5mmHg，可使冠心病发病率降低27%。国外资料表明，76%的男性和79%的女性心衰患者患有高血压，有高血压病史的患者患心力衰竭几率是正常人的3倍[5]。血压＞210/120mmHg时，终末期肾脏疾病的危险是血压＞120/80mmHg的22.1倍。

资料显示，医疗卫生人员中认为单纯收缩期高血压是冠心病、脑卒中的独立危险因素者仅占56.6%，至少33.0%的医疗卫生人员对降压治疗目的不了解[6]，存在重舒张压，轻收缩压的错误观念。为了解医疗卫生人员的高血压知识、态度和行为水平，笔者对天水市医疗卫生人员进行了相关调查。

1 对象与方法

1.1 调查对象

笔者从天水市医疗卫生单位选择直接为患者服务的医疗卫生人员，其中以内科医师为主，包括心血管病内科医师、普通内科医师、公共卫生医师、全科医师和乡村医师等，性别、年龄不限。

1.2 调查内容

调查内容包括：性别、年龄、单位级别、从事专业、职称、最后学历等；对高血压的认识，高血压诊疗方法。

1.3 调查方法

本研究采用流行病学类实验的效果评价方法，通过比较干预前后的变化了解干预效果。同时设立对照组，以便分析干预的净效应。干预前后调查对象来自对干预人群的2次独立调查，对照组来自干预后对非干预人群的抽样调查。均采取分层整群随机抽样方法，分市级医院、县级医院、乡镇卫生院3层，并以干预前调查作为干预后和对照组的共同基线资料（见表1）。

表1 调查情况

干预后应查1 220人，实际应答1 150人，应答率为94.3%；对照组应查1 024人，实际应答865人，应答率为84.5%；干预前应查1 378人，实际应答1 212人，应答率为88.0%。

1.4 资料统计

使用EPI-INFO 5.0进行录入，并建立数据库，应用SPSS 10.0和SAS 6.02进行统计学分析。知识、态度和行为得分与一般特征的关系采用简单相关和多元线性逐步回归分析，率（%）用卡方（χ2）检验，P<0.05为有显著性差异。

2 结果

（1）市级医院医师对“单纯收缩期高血压是脑血管疾病（CVD）的危险因素的认知干预后上升了20.5%，县级医院医师上升了24.9%，乡镇卫生院医师上升了37.5%；对抗高血压治疗的目的不仅是为了控制血压的认知，县级医院和乡镇卫生院医师分别上升了6.0%和25.0%；对超重和食盐控制的认知增幅，市级医院医师为51.1%和23.4%，县级医院医师为44.1%和24.2%，乡镇卫生院医师为51.1%和36.6%，见表2～5。

表2 市、县、乡级医院医师对单纯收缩期高血压是CVD的危险因素的认知情况（%）

表3 市、县、乡级医院医师对抗高血压治疗的目的不仅是为了控制血压的认知情况（%）

表4 市、县、乡级医院医师对超重的认知情况（%）

表5 市、县、乡级医院医师对食盐控制的认知情况（%）

（2）乡镇卫生院医师为心血管病、糖尿病和肾脏疾病患者测量血压的比例为14.5%、18.6%和26.5%，对其他疾病患者测量血压的比重增加了6.5%。市级医院医师为患者测量血压的比例增幅最高为3.7%，县级医院增幅最高为8.2%。

（3）高血压临床诊疗知识和行为干预效果。高血压非药物治疗：市级医院医师对患者采用改善生活方式降低血压的比例增加了28.0%，县级医院医师和乡镇卫生院医师分别为16.6%和8.7%。高血压药物治疗：市级医院医师和县级医院医师最常用降压药为钙拮抗剂和ACEI类药物，而乡镇卫生院医师普遍使用复方制剂和中成药制剂。通过干预，各级医院医师ACEI类药物的使用率分别提高了10.4%、3.1%和4.5%，钙拮抗剂使用率下降了6.1%、3.4%和0.6%。乡镇卫生院医师复方制剂使用率下降了41.0%。

（4）高血压患者血压水平的控制目标。一般成年高血压患者控制目标，按WHO标准，收缩压回答正确率情况，市级医院为45.4%，县级医院为67.2%，乡镇卫生院为45.8%；舒张压回答正确率情况，市级医院为41.6%，县级医院为56.7%，乡镇卫生院为52.0%。

针对伴有糖尿病的高血压患者，收缩压回答正确率情况，市级医院为47.9%，县级医院为54.4%，乡镇卫生院为31.7%；舒张压回答正确率情况，市级医院为28.7%，县级医院为45.9%，乡镇卫生院为13.6%。

3 结论

（1）资料表明，通过干预各级医院医师对高血压防治知识水平有了明显提高。说明干预措施能提高医疗卫生人员的高血压知识水平，改善医疗行为。

（2）随着医院级别降低，自然效应百分比逐步下降，而净效应百分比逐步上升，说明本次干预对乡镇卫生院医师影响最大；其次为县级和市级医院医师，说明健康教育的实施应更侧重于基层医院医师。

（3）分析结果发现，各级医院医师在用药上存在过度治疗的问题，这应引起广大医疗卫生人员和医疗卫生教育人员的重视。另外，各级医院医师对高血压诊断标准不统一，笔者建议在健康教育工作中应加大这方面的教育力度。

整体来看，经过干预，医疗卫生人员高血压临床诊治水平有了显著提高，其中乡镇卫生院医师诊治水平提高最明显。但要进一步提高医疗卫生人员的高血压认知水平和诊疗水平，需要相关部门长期、有计划地进行健康教育。

[1]Dodu SRA.Emergence of cardiovascular diseases in developing countries[J].Cardiology，1988，75：56～64.

[2]Nissinen A,Bothig S,Granroth H,et al.Hypertension in developing countries[J].World Health Stat Q，1988，41：141～154.

[3]Whelton P K.Epidemiology of hypertension[J].Lancet，1994，334：101～106.

[4]MacMahon S,Peto R,Cutler J,et al.Blood pressure,stroke,and coronary hear disease,part I:prolonged differences in blood pressure:prospective observational studies corrected for the regression dilution bias[J].Lancet，1990，335：765～774.

[5]Eastern Stroke and Coronary Heart Disease Collaborative Research Group.Blood pressure,cholesterol,and stroke in eastern Asia[J].Lancet，1998，352：1801～1807.

[6]全国血压抽样调查协作组.中国人群高血压患病率及其变化趋势[J].高血压杂志，1995，3：7～13.

R195.4

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1671-1246（2011）07-0126-02