妇科手术清洁灌肠前药物辅助导泻效果观察与分析

武 红，费晓玲

（甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000）

妇科手术清洁灌肠前药物辅助导泻效果观察与分析

武 红，费晓玲

（甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000）

目的 探讨清洁灌肠前安全、快捷、有效的辅助导泻方法，以减少灌肠次数，提高肠道清洁度。方法 将需进行清洁灌肠的妇科手术患者120例随机分为A、B 2组，A组口服和爽导泻，B组口服甘露醇导泻，术前晚均采用改良灌肠法灌肠，观察2组导泻效果。结果 2组患者在肠道清洁度、补充灌肠次数、不良反应及术后控制排便情况方面均有显著性差异（P<0.05）。结论 妇科手术清洁灌肠前口服和爽导泻安全、快捷、有效，能减少灌肠次数，减轻患者痛苦和护士工作量，值得临床推广。

妇科手术；清洁灌肠；辅助导泻

妇科肿瘤根治术和阴式手术术前均需清洁灌肠，其目的是刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，既防止患者因麻醉后肛门括约肌松弛，不能控制排便而增加污染机会，也可减少肠道积气充盈及存有粪便影响手术操作，便于手术野暴露，防止肠管损伤，并能减轻术后患者腹胀不适[1]。传统清洁灌肠属侵入性操作，操作繁琐，需多次插管，易损伤直肠粘膜而引起出血和疼痛，给患者带来较大痛苦[2]，尤其是痔疮和老年患者。因此，我科在清洁灌肠前先用和爽（聚乙二醇电解质散）与甘露醇辅助导泻，再用改良灌肠法灌肠，观察导泻效果，同时补充清洁肠道，收到满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2010年8月入住我科进行妇科手术需清洁灌肠的患者120例，其中开腹手术46例，阴式手术74例；年龄35～72岁，平均53.5岁。随机分为A、B2组，各60例，其中开腹手术各23例，阴式手术各37例，2组病种、年龄、身高、体重比较无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前3天给予无渣饮食，术前1天给予无渣流质饮食，术前12小时禁食、8小时禁饮。A组患者术前一天将2包和爽粉剂倒入带有刻度及搅拌棒的容器中（和爽专用配制容器），加矿泉水搅拌配成2L溶液，午餐后1小时开始给药，首次服用600～1 000ml，以后每隔 15～20min服用 1次，每次 200～250ml，2小时内服完。B组患者术前一天午餐后1小时给予20.0%的甘露醇250ml+生理盐水500ml交替口服，1小时内服完。嘱2组患者在服药期间多走动，并以顺时针方向按摩腹部，晚9∶00给予0.1%肥皂水改良灌肠法灌肠（头低臀高左侧卧位，臀部抬高20～25cm，肛管插入长度20～22cm）。

1.3 观察指标

1.3.1 肠道清洁效果 以第一次灌肠排出液性质来判断。Ⅰ级：排出液清亮或呈均匀淡黄色，无粪渣；Ⅱ级：排出液呈黄水样，有粪渣；Ⅲ级：排出液混浊，有粪块。

1.3.2 补充灌肠次数 以排出液清，无粪渣为标准。满意：灌肠1～2次；较满意：灌肠3～4次；不满意：灌肠4次以上。

1.3.3 患者不良反应 以恶心、呕吐、腹痛、饱胀感、乏力来比较。

1.3.4 术后排便情况 阴式手术患者术后第一次排便时间要求尽量控制在5d以后，以防切口感染。

2 结果

2.1 2组患者肠道清洁效果比较（见表1）

表1 2组患者肠道清洁效果比较[n（%）]

2.2 2组患者补充灌肠次数比较（见表2）

表2 2组患者补充灌肠次数比较[n（%）]

2.3 2组患者不良反应发生率比较（见表3）

表3 2组患者不良反应发生率比较[n（%）]

2.4 2组患者术后排便情况比较（见表4）

3 讨论

表4 2组患者术后排便情况比较（n）

清洁肠道是为了减少术中因脏器牵拉或麻醉引起恶心、呕吐，既防止肛门括约肌松弛，粪便排出造成污染，又防止肠道被粪便或积气充盈妨碍手术操作，减轻术后肠胀气，降低感染率，以及在癌瘤浸噬或分离粘连损伤肠管时及时修补，因此肠道清洁是妇科肿瘤根治术和阴式手术得以顺利进行及成功的重要保证。传统清洁灌肠一般需要8次以上，不仅影响患者术前休息，而且反复多次插管给患者带来较大痛苦。尤其为老年患者灌肠时，因老年患者多伴有肛门括约肌功能减退，肛门松弛，所以当肛门受粪便或灌肠液刺激后极易出现灌肠液边进入边流出的现象，给护理操作造成困难，影响灌肠效果[3]。因此，清洁灌肠前先给予药物导泻尤为必要。

甘露醇是一种高渗性脱水剂，口服不吸收，可迅速升高肠内渗透压，阻止肠内水分吸收，并使肠壁水分向肠腔转移，因而增大肠腔容积，肠管被动扩张，反射性地增强肠蠕动而导泻[4]，但个别患者可出现电解质紊乱现象。此外，甘露醇在大肠内可被细菌分解产生可燃性气体（氢），进行电灼时可引起爆炸。而和爽是一种非渗透性、非吸收性、非爆炸性的全肠灌洗液。聚乙二醇4 000为长链线性聚合物，口服后几乎不吸收，以氢键结合水分子，有效增加肠道体液成分，刺激肠蠕动，引起水样腹泻，达到清洁肠道的目的。而其中的无机盐成分与口服用的适量水分，保证了肠道与体液之间的水分、电解质交换平衡[5]，不会导致电解质紊乱。此外，聚乙二醇也不会被肠道细菌代谢而产生气体，而且能有效维持肠道渗透压，因此对正常肠道菌群影响较小，有利于患者术后恢复。另外由于肠道是肌性器官，结肠、直肠内均存在粪便，因而阻力基本相同。采用改良式头低臀高左侧卧位灌肠时，可使结肠处在直肠低位，二者产生压力差，又因插管长度为20～22cm，液体通过肛管顺利进入结肠，结肠容积大，压力低，单位时间内灌肠液流入直肠容量减少，避免了液体直接进入直肠引起排便反射，对肛门的刺激强度减少，患者不易产生便意，并且延长液体在肠内的保留时间[6]，以便加强灌肠效果，确保肠道清洁。

如何提高妇科手术前清洁灌肠效果，保证手术顺利进行，减少术后感染率，一直是妇科医护人员共同关注的问题，笔者通过对妇科120例清洁灌肠的临床效果观察，证明清洁灌肠前口服和爽导泻安全、快捷、有效，能明显减少灌肠次数，减轻患者痛苦，值得临床推广。

[1]黄一华，曾进，王红.妇科腹腔镜术前两种肠道准备方法的对比研究[J].微创医学，2007，2（3）：2352～2356.

[2]张玲，李玉惠，黄文蓉.甘露醇用于选择性手术前肠道准备护理体会[J].福建医学杂志，2000，22（5）：130.

[3]陈伟月，梁平，梁志群.妇科老年患者术前灌肠方法的改进[J].中华护理杂志，2006，41（3）：210.

[4]丁全福.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2003.

[5]李丽君，申晓静.和爽在肠道准备中的应用及护理体会[J].中国实用医药，2007，6（2）：111～112.

[6]程志虹.妇科手术患者两种灌肠法效果比较[J].现代医药卫生，2010，26（16）：2441～2442.

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1671-1246（2011）07-0146-02