用限制品种数量遏制抗生素滥用无异于“头疼医脚”

本刊记者 王晓琨

▲输液室里坐满了静脉滴注抗生素的患者

2011 年4 月18 日，卫生部下发了《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》。该方案要求全国各级各类医疗机构，重点是二级以上公立医院，对其抗菌药物目录进行全面梳理，严格控制抗菌药物购用品规数量。三级医院抗菌药物品种原则上不超过50 种，二级医院不超过35 种，喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4 个品规，抗真菌类抗菌药物不超过5 个品规。此方案意在遏制目前抗生素严重滥用的现象。然而，该方案出台后，在医药卫生界引起了强烈反响，抗生素滥用是否为品种过多惹的祸？如此在品种数量上的简单限制，能否控制抗生素滥用？抗生素滥用的根源究竟在何方？日前，记者就此采访了北京宣武医院、北京友谊医院、北京大学第三医院的有关医生和专家。

限制品种数量焉能限制抗生素滥用

在采访中记者了解到，滥用的抗生素都是常用的品种，而各医院限制品种数量前常用抗生素品种的数量都小于此次限制的品种数量，如三级医院里临床上常用的抗生素品种不超过40 种。抗生素滥用是医生不合理使用或过度使用抗生素造成的结果，和医院抗生素品种数量无直接关系。

中国医院协会药事管理专业委员会名誉主任委员、卫生部首席药学专家吴永佩教授在接受记者采访时说：“国外临床上常用的抗生素一般40 种左右，我国也超不过40 种，现在我们限制三级医院50 个品种足够了，而二级医院35 种也足够了。卫生部在2007 年出台了《处方管理办法》以后，各大医院抗生素品种数量都被控制在了约70 种左右。其中，喹诺酮类有18 种，但我们临床常用的也就4 ～5 种，这18 种当中很多是不常用的或不良反应较严重的。”

北京宣武医院儿科主任医师田莉莉在接受记者采访时说:“这次限制品种数量让医生深刻地认识到不能再滥用抗生素了，但对其控制抗生素滥用的效果，很多专家都表示质疑。因为对医生来说，仅仅是开的品种数量少了。”

北京宣武医院发热门诊副主任医师涂银萍在采访中告诉记者，“我们就经常发现一些医生对病情并不严重的患者联合用药，如有的患者就是一种喹诺酮类抗菌素和一种氨基糖苷类抗菌素联用，它们都是作用于革兰氏阴性菌，一种就能达到治疗效果了，根本没必要联用。”

一位业内资深人士在接受记者采访中说:“滥用的抗生素品种都是临床上常用的品种，和其品种数量多少有什么关系呢？别说限制50 种了，就是限制得剩下1 种抗生素了，该滥用的还是会滥用！其实像我们现在这样限制品种数量，只是‘头疼医脚’，并不能有效控制抗生素的滥用。”

限制品种数量或会加剧抗生素滥用

记者在采访中了解到，各医院在筛选抗菌药物品种时，因品种数量限制，在抗菌药物目录中不得不取消那些疗效好而使用频率低的品种。这不仅使得医生临床用药受限，还可能会在一定程度上加剧抗生素的滥用。

北京宣武医院外科专家周继盛教授在接受记者采访时说：“此次限制品种数量以后，医生临床用药就受到了限制。虽然文件说可以临时采购，但临床中我觉得这个患者要用某种抗生素，可没这个药了，那我正给患者看着病，总不能让药剂科马上去采购吧？而且采购时企业也不一定就给你备着。你医院都不用了，企业还备着这种药做什么。”

吴永佩教授在接受记者采访时说，此次限制品种数量中，要求抗真菌类抗菌药物不超过5 个品规。这使得危重病人较多的三级医院在临床抗真菌治疗用药上有些捉襟见肘，抗真菌药物品种数量不够临床使用。”

北京友谊医院药学专家王汝龙教授在接受记者采访时说：“三级医院限用50 个品种后，其抗真菌药物品种数量已不能满足临床用药，而二级医院限用35个品种后就更不够用了。特别是呼吸科，抗真菌药物少了哪个都不成，现在限用2个或3 个，若临床治疗时需要更多的抗真菌药物就麻烦了。”

一位医生在接受记者采访时说：“我们医院的儿科用药制霉素片就在此次限制之列。而制霉素片这个药对于治疗儿童鹅口疮的效果非常好，价格也非常便宜。但和其他抗真菌药物相比，其使用频率较低，因此就被去掉了。”

王汝龙教授在采访中告诉记者，“有的医院暂停了头孢唑啉钠的使用，头孢唑啉钠是一代头孢菌素类半衰期最长的一个品种，也是一代头孢菌素类的代表性品种及最好的品种，世界各国临床用药指南都有，我国基本药物目录里也有。它无论在内科还是在外科的临床治疗用药中，使用频率都很高。限用后医生临床用药就只能用其他一代头孢代替了，但并没它效果好，那只能加大剂量。”

在采访中记者还了解到，有些医院暂停使用的品种当中还有头孢哌酮针、头孢他啶针、氟康唑片、伏立康唑针、两性霉素B 针等，不仅有很多品种是国家基本药物目录里的，还有的是在国际上使用频率较高的且颇具代表性的抗生素品种。

在采访中一位业内专家对此表示，各医院的抗菌药物目录中取消了这些有代表性的品种后，又是用何种药物来替代的？难道还有比代表性药物更有效、更安全的抗菌药物吗？这其中的道理不言而喻。而且这种情况下，医生在临床治疗用药时，还有的选择吗？

一位业内资深人士在采访中告诉记者，“限制品种不但不能控制抗生素滥用，反而会刺激一些医生在别无选择的品种数量里开大处方，进而加剧抗生素滥用情况的发生。因为此次限制品种数量之前，各大医院原本有70 ～80 种抗生素，这使得医生滥用抗生素的行为很隐蔽。他们常常是开一些贵的、常用的抗生素，同时再开一点便宜的、其他种类的抗生素。而现在限制品种数量后，那些医德缺失的医生就只能给患者开比以往更大量的常用品种来牟取私利。这不是加剧了抗生素的滥用吗？”

限制品种数量不能铲除滥用背后的“利益同盟”

在采访中记者了解到，医院机制趋利、企业利益导向，加之医药不分业是导致我国临床治疗用药中抗生素滥用现象十分严重的根本原因。

一位业内专家在接受记者采访时说：“抗生素滥用现象为什么这么严重？一个很重要的原因就是医院自负盈亏。自负盈亏就要考虑成本和收入，而当一个医院整体重心放在经济效益上时，那医院只能通过让医生多销售药品来赚钱。但医生要多销售药品就得开大处方，而多数药品都有明确的临床指征，唯独抗生素是临床指征最不明显的药品。只要患者是感染，就可使用抗生素。在这样的前提下，医院能不滥用抗生素吗？”

一位专家在采访中告诉记者，“企业本身就是逐利的，尤其在抗生素的生产、销售领域，企业会通过各种商业手段，对医院和医生进行药品促销，并通过高额‘回扣’来诱使医院和医生在临床治疗用药中过度使用其所生产的抗生素，造成抗生素严重滥用。”

周继盛教授在接受记者采访中说：“当然，抗生素的滥用也跟一部分利欲熏心的医生有关。他们不仅冲破了医德底线，甚至以牺牲整个民族的耐药性和患者的切身利益为代价来牟取个人私利。”

一位业内资深人士在接受记者采访时说：“医药不分业使一些医院、药企以及医德沦丧的医生这三者结成利益同盟，最终导致我国临床治疗用药中的抗生素滥用形势如此严峻。”

记者在采访中还了解到，临床医生药学水平普遍不高、医生为了避免医疗纠纷而过量使用抗生素以及部分患者经常向医生“索要抗生素”等也是抗生素滥用的客观原因。

▲在售药窗口，抗生素常常是患者领取药品的“主角”