险象环生的生命拯救

□文

309医院多科室协同拯救急性重症再生障碍性贫血患者

左延，来自安徽省安庆市一位不幸患急性重症再生障碍性贫血患者，从6岁就开始跟随父母踏上漫漫求医路。他顽强支撑了8年，四处求医，来到309医院时，已出现顽固性休克，耳聋眼盲，不省人事。解放军309医院血液科副主任医师张永清组织医院心脏内科、神经内科、消化科等相关专家会诊，尽快稳定左延的生命体征，积极扩容、强心，辅助应用血管活性药物等；找到直接威胁生命及密切影响各脏器功能的关键问题，并尽全力解决。最终，左延获得重生，他的家人和社会爱心人士无不感激和欣喜。

入院时病情堪称“凶险”和“隆重”

左延出院了！这个好消息令所有关心左延的人欣慰。左延的爸爸妈妈紧握着张永清的手，激动地说：“没想到你们能把孩子治得这么好，给了孩子第二次生命。”说着就要跪地行礼，张永清急忙搀扶起他们说：“我们只是尽到自己的责任而已。”小左延扬起微微泛红的脸说：“张叔叔，我没有什么东西送你，送你一幅画吧。”左延把他自己亲手绘制的一幅名为“希望”的画，双手捧给了张永清。慈善机构及热心人士也专程为张永清和他的同事们送来了写着“妙手仁心华佗术，医德高尚暖我心”的锦旗。

一位持续关注左延4年的大学生在“左延吧”中写道：“在这里，我不得不强烈地呼吁大家一起来感谢309医院的张永清医生。认识延延4年多了，这么久以来，给延延看过病的大夫有很多，但是第一次见到这么有责任感、有爱心的医生。”

左延（右）和张永清（中）在一起

“2011年8月22日，延延的病情特别严重，双目失明，耳朵失聪，张医生本来不上班，但是因为照顾延延的病情，他连着两夜没有回家，一直守在延延身边，而且高度关注他的病情，数次联合309医院几个科室的专家会诊。如果凌晨抢救那晚，张医生稍有疏忽，也许今天我们就再也见不到延延纯真的笑脸了。现在延延出院了，张医生依旧时刻关心延延的病情，留下手机号，以便延延出现情况时，可以随时和他联系。”

左延入院时，病情堪称“凶险”和“隆重”。所谓“凶险”，是小左延已出现顽固性休克，耳聋眼盲，不省人事；所谓“隆重”，是他入院时，不仅有家人陪同，还有北京大学、清华大学、人民大学、红十字总会、阳光骨髓库等十几位社会爱心人士，满满当当挤了一病房。在左延入院前，他的妈妈给张永清打来电话，哭着恳求：“快救救我的孩子吧，他快不行了，我不能没有他！”张永清接到电话后，迅速准备好病房，收治了左延。

当左延入院后，出现在张永清面前的小左延面黄肌瘦、骨瘦如柴，已近陷入昏迷。据他的爸爸介绍，左延8年前不幸患急性重症再生障碍性贫血，近3年来又不曾进食。近日，左延病情急剧恶化，濒临死亡，获悉309医院血液科张永清是血液方面的专家，于是打电话求助。

多科合作应对复杂病情

面对如此急症，张永清和同事们迅速组织抢救，扩容、强心、纠正贫血、减轻出血、积极控制感染。在左延生命体征平稳间期，行头颅核磁、胸腹部CT、心脏彩超等必要检查。左延病情最危重时，恰逢星期五，但张永清在双休日也没有离开病房、没有离开左延。他一边作积极抢救治疗、一边评估左延的脏器机能状况。据张永清介绍：“当时左延心功能不全、心肌严重缺血、肺侵袭性真菌感染、肾功能不全、肝功能异常、听力丧失、视力丧失，意识接近昏迷状态。”

针对左延错综复杂的病情，张永清组织医院心脏内科、神经内科、消化科等相关专家会诊，为小左延制定了详尽的治疗方案。要尽快稳定左延的生命体征，积极扩容、强心，辅助应用血管活性药物等；然后找到直接威胁生命及密切影响各脏器功能的关键问题，并尽全力解决，如电解质紊乱、容量不足、肺侵袭性真菌感染、严重贫血等。此外，还要着重解决严重制约左延生活质量，并可能导致病情反复的慢性问题，如近3年不能进食的问题，神经功能受损的问题，肌肉严重萎缩问题，如何维持血细胞稳步回升的问题等。

确定治疗方案后，张永清组织消化科、营养科一起集中攻关，终于解决了小左延近3年未能进食的问题；张永清和同事们在进一步巩固再障治疗成果的同时，也解决了造血所需的原料问题，充分发挥骨髓现存的造血功能；并制定科学方案，恢复因长期贫血及严重营养不良导致的神经、心脏及四肢等功能。

在科学有效的积极治疗下，小左延一天一个样。入院三四天后，他的病情基本稳定，脱离了生命危险期；一周后，听觉和视觉逐渐恢复；两周后，左延喝上了近三年来的第一口米汤，他说，这是世上最好喝的东西，恢复体力的小左延可以下地走路了；四周后，左延其他严重受损的脏器得到进一步纠正，心慌、气短症状消失，心率由入院时140～150次/分下降至80～90次/分，三系细胞稳步恢复，白细胞由入院时的1.5×109/L回升至3×109/L左右，血红蛋白由中重度贫血恢复至轻度贫血，血小板由10～20×109/L恢复至30～40×109/L。

在小左延出院时，血小板、血色素及红细胞接近正常，各严重受损脏器功能恢复近正常，消化道功能大为改善，由近3年的静脉营养，改善为能少量多餐进食半流食物，基本解决营养自行摄取问题。在各脏器功能恢复同时，整体体能状况亦得到明显改善，长期卧床的小左延可独自下地行走。

各界人士伸出援助之手

左延出院时送给张永清医生的绘画

小左延能有今天，可谓历尽了人间甘苦。2004年，左延在6岁时，不幸罹患急性重症再生障碍性贫血，开始跟随父母踏上了漫漫求医路。得病的前两年，左延在家乡接受了一系列治疗。然而，钱也花了，病却没有治好。无奈，2006年，左延的爸爸妈妈来到北京求医问药，跑了几家医院，被告知，由于左延病情严重，需要立刻进行造血干细胞移植术，费用需要30～40万。对于普通工人家庭而言，这无疑是天文数字。孩子患病后，连生计都不能维持的左延父母被迫走上天桥，乞求社会的帮助。左延的境况很快引起了大学生、慈善机构、企事业单位等各界的关注，大家自发组织起来，一面通过各种形式为左延筹钱，一面为左延积极寻找配型。2009年，因西医治疗病情没有改善的左延，开始了中医治疗。

然而，长期服用药物的毒副作用，把小左延的胃肠功能渐渐摧毁了。由于长期不能进食，小左延在原发病的基础上合并严重营养不良，贫血加重，心、肾功能恶化，神经系统功能障碍，近期多脏器功能急剧衰退。严峻的病情和窘迫的生活，使这个家庭陷入绝境。绝望中，左延一家找到了张永清医生，病情得到痊愈。

国庆节要放假了，张永清给小左延打了个电话，左延的爸爸妈妈在电话中高兴地说，多亏了张医生的高明医术，左延的血常规进一步稳定,进食量在增加,体力明显恢复。左延可以尽情做喜欢的事情了，看书、学习和画画。

获悉左延的好消息，张永清很高兴。事实上，左延所患的急性重症再生障碍性贫血，再加之8年的患病经历及多发性并发症，治愈率不高，预后也不容乐观。然而，由于张永清精湛的医术、高度的责任心和满腔的热情，使小左延重获新生！

近20年来，张永清一直从事血液病、造血干细胞移植和移植免疫等方面的临床和研究工作，期间攻读了硕士和博士学位，多次赴美、英等医学发达国家进行学术交流，对白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、再生障碍性贫血的诊断和治疗有丰富的临床经验，尤其擅长应用新的药物及疗法提高复发及难治血液病患者疗效，在造血干细胞移植治疗恶性及难治性血液病方面有独到之处。作为血液科的专家，多次被中央及地方电视台邀请作健康讲座。近5年来，门诊诊治各类血液病患者2.2万人次，病房收治疑难血液病患者3000余人次。厚重的学术水平和临床经验，让张永清对治疗小左延的病充满信心。

张永清谦虚地说，是小左延的顽强、好学和向上的精神，左延爸爸妈妈善良、感恩和坚韧的精神，社会各界无私、互助和奉献的精神，深深感动了他，给予其力量。张永清动情地说，他会持续关注左延的病情，在左延需要的时候伸出援手。