宫腔镜治疗子宫纵隔30例分析

山东省莱芜市中医医院（271100）王春香

子宫纵隔是胚胎发育10～12周，双侧副中肾管合并后中隔未能吸收或未完全吸收形成的，易引起早期和中期妊娠流产，亦是不孕症的一个常见原因。笔者就30例子宫纵隔患者在宫腔镜下行子宫成形术的病例报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 2003年6月30日～2009年12月30日30例在本院行宫腔镜联合B超子宫成形术的子宫纵隔患者。其中，子宫不全纵隔26例，子宫完全纵隔4例，合并阴道纵隔4例，合并子宫横隔2例。30例患者有136次妊娠史，18例患者发生早期流产80次；6例患者发生中晚期流产40次；2例患者足月分娩（1例新生儿死亡）；2例不孕。

1.2 治疗方法 B超监护下TCRS。患者月经干净3～7天内手术。手术前晚宫颈放置扩宫棒软化、扩张宫颈。选择全身麻醉。患者取膀胱截石位，常规消毒铺无菌巾，膀胱内注入生理盐水至B超显像良好。Hegar扩张器扩张至10～12号。在B超监护下进行：完全性子宫纵隔，将子宫电切镜交替放在一侧宫腔内，用直行切割环或针状电切刀进行对等切除，避免一侧切除过深而导致子宫变形；不完全性子宫纵隔，用直行切割环沿子宫纵隔的纵轴从子宫颈缓慢向子宫底推进。直至B超显示到宫底，至子宫底与前后壁等厚时终止。5%葡萄糖液持续膨宫，电切功率80W，电凝功率60W。术毕放置宫内节育器（IUD）2个月以防止宫腔粘连，人工周期3个月，促进纵隔切除术后的组织上皮化。

附表 子宫纵隔手术前后妊娠结局

1.3 统计学处理 率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 手术效果 30例患者手术顺利，无并发症发生。宫腔镜手术平均时间（22.32±9.12）min（9～42min），子宫纵隔平均长度（20.21±12.11mm）（10～62mm），平均基底宽度（16.82±5.16mm）（7～38mm）。术中出血12～20ml。

2.2 术后随访 30例患者术后随访28例，随访率93.3%。随访时间最短10个月，最长5年。其中19例30次妊娠，妊娠率67.8%，分娩15例，分娩率50%，自然流产3例（23.33%），共8次，均为早期流产。

2.3 手术前后妊娠结局，见附表。

本研究发现子宫镜子宫纵隔切除术后患者生育明显改善，自然流产率由术前的88.23%下降到26.66%（P＜0.01），分娩率由术前的1.47%上升至50%（P＜0.01），均有明显差异，妊娠率无明显差异（P>0.05）。

3 讨论

3.1 子宫纵隔原因[1]据统计0.06%～10.00%的妇女患先天子宫畸形，而子宫纵隔大约占这些畸形的80%～90%。偶有阴道纵隔或子宫横隔并存。子宫纵隔妇女发生妊娠并发症的原因被认为是：纵隔由相对较少血管的肌纤维结缔组织构成，覆盖其表面的子宫内膜对雌激素无反应，当受精卵在纵隔着床时，因血供不足影响胎儿发育而导致流产，同时因宫腔形态改变，易引起中晚期并发症的发生。

3.2 子宫纵隔的诊断 HSG，超声，宫腔镜，磁共振等。

3.3 子宫纵隔的治疗 宫腔镜联合B超进行TCRS是非常重要的。超声监视手术过程可以准确测量纵隔长度及子宫壁厚度，观察子宫形态，引导切割部位及方向，有利于彻底地切割子宫纵隔，防止子宫穿孔。

3.4 术后效果 与传统剖腹子宫纵隔矫治术相比，宫腔镜下子宫纵隔切除有诸多优点[2]。如：避免了剖腹手术的并发症，如盆腔粘连等。而且子宫肌壁没有瘢痕，子宫上皮化过程仅需4～5周，最大限度地减少了妊娠子宫破裂的危险，切除纵隔后不仅去除了一个不适宜种植的部位，减少流产率，而且可能通过促进子宫内膜基底部的相连组织血管再生改善内膜功能，从而改善不孕结局。而且手术时间短，术后恢复快，住院时间短（2～3天），治疗费用明显低于开腹手术。