我院在医疗均次费用控制上采取的措施及成效

浙江省中医院 章月丽

近几年来，随着医疗卫生事业的快速发展，医疗费用的增长已超过了居民平均年收入的增长，使得看病难、看病贵的社会问题尤显突出，据统计数据显示，在沿海和内陆地区的医疗费用差距在2-3倍，为了规范诊疗行为，降低医疗费用，切实减轻病人就医负担，省卫生厅与省级各大医院院长签署了医疗均次费用控制的责任状，要求实现零增长。

一、我院采取的措施

（一）统一共识，宣传到位

院领导在办公会议上讨论与卫生厅签定的均次费用控制责任状，达成共识，要求医疗、财务、信息等部门协同制定控制措施，细化分解目标责任。通过院周会的宣传动员，以及医疗部门科主任会议的讲解，及时传达到每一位医生，要求切实转变理念，开展合理检查、合理用药，减少不必要的大检查、大处方，真正减轻病人的负担。

（二）制定考核办法，严格执行，动态监控

由医务科、财务科共同制订 《关于医疗均次费用零增长的实施办法》，将医院均次费用指标进行分解，由分管院长与科主任签订科室均次费用控制目标责任状。《实施办法》同时制订了考核措施，第一，按月考核各科均次费用控制效果，超出指标部分全额计入科室成本；第二，增加平均住院日控制指标，努力缩短病人住院时间，减轻病人负担；第三，实行药品比例月度公示制度，降低病人的药品负担。

从《实施办法》公布的次月起，由财务部门按月统计各科均次费用的实际情况，与指标对比，对超标科室的科主任，由医疗院长和总会计师对其进行交流和沟通，要求分析均次费用增长的原因和下一步的控制措施。

（三）多管齐下，共同推动医疗费用的下降

1、推广中医单病种诊疗路径的应用

我院从早几年前开始实行中医单病种诊疗路径，对同一病种制定了“标准流程图”，实现“同病同治”，避免了重复检查或不合理的检查，同时，由于中医“简、便、验、廉”的治疗手段而深受普通老百姓的欢迎。在卫生厅均次费用控制政策出台后，我院医疗部门也加紧推广各学科中医单病种诊疗路径的应用，扩大中医单病种的范围，利用中医“简、便、验、廉”的效果达到降低医疗均次费用的目的。

2、加强物价监督与检查，规范收费行为

由物价部门定期对医疗收费的合理性和规范性进行检查，对病程记录与收费项目不一致的收费行为要在全院物价员会议上予以通报批评，并对后续改进行为实行有效监督。

3、加强院内行风建设，实行公示与监督制度

医院纪委与科主任签订行风廉政建设承诺书，并多次在院周会上以正反两面的例子加强宣传和教育。定期对药品比例排名前二十位的门诊医生和住院医疗组进行公示，接受大家的监督。

4、继续严格执行药事查房与处方点评制度，规范用药

通过药事委员会的每周药事查房制度以及每季度由西药房在院周会上开展的处方点评，进一步加强对医生用药的培训和监督,规范医生处方用药,将科室和医生合理用药情况作为考评的重要依据和医生晋升职称的重要条件。

5、努力缩短医技检查预约等候时间，使整个医疗环节通畅

随着业务量的增加，医技部门的人员紧缺已成为一个瓶颈问题，由于预约时间延长而造成住院患者不能及时接受相关手术或诊疗手段，从而使得患者住院日延长，增加不必要的床位费和诊察费开支，因此医院已从上年下半年开始加强对医技部门的软硬件投入，引进人才，增加必要的设备，同时从激励政策上给予倾斜，鼓励工作人员通过加班加点缩短预约等候时间。

二、取得的成效

通过以上措施的实施，我院的医疗均次费用得到了有效控制，2010年7月—2011年3月门诊均次费用为256.17元，比2010年1—6月的核定指标257.31元减少1.13元，下降0.44%，住院均次费用为14795.72元，比指标15371.29元减少575.57元，下降3.74%。同时其他各项指标也呈现良好态势，如以2010年1-6月与2010年7月—2011年3月的指标相比，病房中医参与治疗率由90%提高到94%，住院中草药使用率由30%提高到35%，西药处方合格率由96.2%提高到98.7%，心脏B超预约等候时间由3天减至1天，病人平均住院日由13.1天减至12.7天，真正减轻了病人的负担，也实现了医院的健康发展。

[1]卫生部.第三次国家卫生服务调查.卫生部网站，www.mob.gov.cn，2004-12-3

[2]黄如意，胡善菊.医疗市场的“萨依定律”-供给诱导需求.卫生软科学杂志，2008,（6）233

[3]Arrow Kennth J Uncertainty and Welfare Economics of Medical Care.Americian Economic Review,1963（53）:941-973

[4]崔雅丽.药品市场特性与价格管理分析.价值工程杂志，2002（1）：31