血液净化水处理系统结构及质量控制

朱 弋李晓东吴新社

血液净化水处理系统结构及质量控制

朱 弋①李晓东①吴新社①

净化水处理系统在血液透析过程中有着至关重要的作用，透析的效果，病人的安全以及医院感染的控制都和水处理系统有密切关联。本文叙述血液净化水处理系统的结构原理，系统的运行与保养要领以及质量控制。

血液净化；水处理系统

1 水处理系统的构造

水处理系统由前处理系统、反渗机、反渗水输送管路系统组成。其中前处理系统又包括精密滤过器、树脂软水器和盐水罐。

1.1 前处理系统

1.1.1 石英砂过滤器

功能: 水源中大于10 μm的悬浮粒子如淤泥/胶质可引起混浊，水源中的污垢也可以包覆活性炭、软水树脂和反渗膜使其性能下降甚致失效，利用份子大少阻隔通过过滤悬浮粒子。 滤过器前后必需装有水压表、开关阀、旁路和采样口。

种类：①不同孔径滤芯0.2～10 μm、②纤维式或膜式滤芯、③不同材质。

1.1.2 活性碳过滤器

功能: 利用活性炭吸附填料以吸附方式清除水中氯和氯胺,自然或人做有机化合物如除草剂、杀虫剂和工业溶剂也可被吸附清除 (AAMI 2006,Luehmann 1989)。建议采双滤器设计，隔天轮流使用，过滤器前后必需装有水压表、开关阀、旁路和采样口。

1.1.3 树脂软水器和盐水罐

功能: 利用负电荷离子交换树脂清除水中的硬水离子如钙镁离子(交换释出钠离子)，保护反渗膜。软水器前后必需装有水压表、开关阀、旁路和采样口，长期与氯和氯胺接触，离子交换树脂的使用寿命会缩短，如果进水的氯和氯胺非常高，可以把软水器安装在碳滤器后。为了减小细菌对反渗膜做成的压力，如果水源的氯和氯胺不高，可以把软水器安装在碳滤器前面，高钠浓度可以一定程度减慢细菌在碳滤器和反渗膜中的生长，减少前处理系统的生物污染，软水器的离子交换能力是有限的，故在一定时间使用后，离子交换树脂需要用饱和盐水再生。

1.2 反渗系统

反渗系统工作原理是利用反渗透原理，即静水压力大于渗透压力，迫使水通过半透膜，从高浓度区反向流到低浓度区，而去除水中的无机物、有机物、细菌、致热源及其它颗粒等杂质，得到近乎纯水的透析用水。反渗系统结构原理如图1。

图1 二级反渗系统结构图

1.3 反渗水输水管系统

反渗水输水管的设计要求:

1.3.1 反渗水是非常侵略性的，可以浸脱出金属和其它化学物质，采用惰性管材是非常重要的。

1.3.2 PVC是最常用的(便宜而相对地惰性)，其它更惰性的管材料包括 CPVC, PVDF, PE, PEX。

1.3.3 水管的安装必需依照操作规程，不正确安装水管只会做成浪费。

1.3.4 水管内壁必需平滑防止生物膜生长，水管接口连接后必需使接囗内壁整齐。

1.3.5 建议要设计用最短距离的水管和最少量的连接头。

1.3.6 必需可执行消毒。

2 水处理系统的运行与保养

2.1 水处理间应该保持干燥，水、电分开。每半年应对水处理系统进行技术参数校对。此项工作由生产厂家或本单位科室专业技师完成。

2.2 水处理设备应该有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。每台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，包括设备使用的工作电压、水质电导度和各工作点的压力范围等。

2.3 水处理设备的滤砂、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或根据水质情况进行更换。

2.3.1 石英砂过滤器根据用水量每周反洗1～2次。一般每年更换1次。

2.3.2 活性炭过滤器反洗的周期为1～2次/周，建议每年更换1次。

2.3.3 树脂软化器阳离子交换树脂一般每1～2年更换1次。

2.3.4 再生装置其再生周期为每2 d再生1次。

2.3.5 精密过滤器过滤精度为5～10 μm，一般2个月更换1次。

2.3.6 反渗透膜每2～3年更换1次。

2.4 每天应对水处理设备进行维护与保养，包括冲洗、还原和消毒，每次消毒后应该测定消毒剂的残余浓度，确保安全范围，保证透析供水。

2.5 做好维护保养记录。

3 水处理系统的质量控制

透析用水的水质监控有以下要求：

3.1 电导率正常值约10 μs/cm。

3.2 纯水的pH 值应维持在5～7 的正常范围。

3.3 细菌培养应每月1次，要求细菌数＜200 cfu/ml；采样部位为反渗水输水管路的末端。每台透析机每年至少检测1 次。

3.4 内毒素检测至少每3个月1次，要求细菌数＜200 cfu/ml，内毒素＜2 EU/ml；采样部位同上。每台透析机每年至少检测1次。

3.5 化学污染物情况至少每年测定1次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行1次，参考2008年美国AAMI标准。

任何系统的效能都会随时间推移而减退，如细菌会污染反渗膜与反渗水管道，污染物超过标准，这些改变会给患者带来严重伤害，而系统本身也需要昂贵的代价来修复，因此需要一个设计良好的质量管理系统来支持水系统的正常功效而避免这些现象发生。质量管理包括了水系统的监测与维护，监测可以在水质发生变化前发现问题，维护可以预防系统的变化及处理无法预测的事件。每个透析单位应该有水处理系统各组成部件的持续监测与维护的标准及内容，而且主要负责人必须清楚了解，所有监测与维护内容必须记录备档以作为系统功效的记录，并作为评估问题发生时的依据。

[1]陈香美.血液净化标准操作规程[M].北京:人民军医出版社,2010.

[2]马爱群.医院感染预防与控制手册[M].北京:科学出版社,2008.

[3]阮兴云.医学工程探索与实践[M].云南:云南科技出版社,2006.

[4]滕朝宇.水处理系统中反渗膜及管路对透析用水质量影响分析[J].医疗装备,2010(5).

[5]叶朝阳.血液净化的水处理配置和质量控制要求[J].中国血液净化,2009(8).

Structure and quality control of blood purification water processing system/

ZHU Yi, LI Xiao-dong, WU Xin-she// China Medical Equipment,2011,8(4): 36-37.

Purified water processing system plays an important role in the process of hemodialysis. The effect of hemodialysis, the patient safety and the control of the hospital infection are all strongly associated with the purified water processing system. This paper describes the structure, the working and maintenance theory and quality control of the blood purification water processing system.

Blood purification; Water processing system

Department of Medical Engineering, Kunming General Hospital of Chengdu Command, Kunming 650032, China.

1672-8270(2011)04-0036-02

TH 77

A

2011-01-06

朱弋,男,(1968- ),硕士，高级工程师。成都军区昆明总医院医学工程科副主任，研究方向：临床医学工程。

①成都军区昆明总医院医学工程科 昆明 650032