厄贝沙坦和胺碘酮治疗老年阵发性心房颤临床观察

范凯

(江苏省苏州老年病医院 江苏苏州 215008)

阵发性心房颤动是临床上常见的心律失常之一，在心血管病患者中发病率约为4%～40%。房颤时心房丧失辅助泵作用，心输出量下降25%左右，导致脑卒中以及心力衰竭死亡率增加[1]。抗心律失常药物是维持房颤患者窦性心律最主要的治疗手段。目前抗心律失常药物的治疗效果不佳，临床最常用的抗心律失常药物胺碘酮窦性心律维持率仅为50%～70%，而且毒副作用明显。有文献报道[2]血管紧张素受体拮抗剂可以降低急性心肌梗死合并左心功能不全房颤的发生率，而对于老年阵发性房颤，其治疗效果目前尚没有研究。为进一步研究联合用药治疗老年阵发性房颤。我院采用厄贝沙坦联合胺碘酮治疗阵发性房颤，观察其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择的126例阵发性心房颤动患者年龄均超过60岁，其中男69例，女57例，年龄60～85岁，平均年龄75．2岁，病程2～6年，平均病程3．5年，左心房内径(42．5±4．6)mm，合并高血压21例，糖尿病20例。入选的患者心房颤动发作时均表现出心悸、胸闷、头晕以及出汗等症状，排除患有风湿性心脏病、急性心肌梗死、心力衰竭以及电解质紊乱等非动脉粥样硬化造成的心房颤动，和患有肿瘤、血液病以及呼吸道和泌尿道等急性炎症的患者。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各63例，2组患者在年龄、性别、病程以及左心房内径等方面差异不显著，没有统计学意义(P＞0．05)，说明2组具有可比性。

1．2 治疗方法

2组患者均给予胺碘酮，在治疗第1周每天给予600mg，1d3次。第2周每天给予400mg，1d2次。第3周给予每天200mg，1d2次，此后一直应用此剂量。而观察组在此基础上给予厄贝沙坦，在用药前3天给予每天40mg，若没有发生低血压，在第4天则增加到80mg，此后一直应用此剂量，在治疗过程中要监测血压，一旦血压降到100/60mmHg，厄贝沙坦量减半，共治疗12个月。

1．3 随访

每隔2个月对2组患者进行随访1次，每隔4个月对所有病例进行胸部X线、超声心动图复查以及24h动态心电图分析。在治疗后第8、12个月测量患者窦性心律维持率并记录备案。

1．4 统计学分析处理

采用SPSS 15．0统计学软件对所有数据进行分析处理，计量资料采用c2检验。P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗后，治疗后第8、12个月观察组的窦性心律维持率与对照组相比，差异具有统计学意义(P＜0．05)，见表1。

3 讨论

有文献[3]报道，胺碘酮可以逆转由于起搏而导致的心房重构，使心房颤动的可诱导性得到控制，同时增加其稳定性。但与I类抗心律失常药物治疗阵发性房颤的疗效相比，1年内胺碘酮的窦性心律维持率仅为62%。研究表明使用膜片钳技术观察发现厄贝沙坦可以作用于L型钙通道的失活态，进而阻断IcaL，而这些离子通道的异常会使心房组织发生不规则折返，很可能会导致房颤电重构，从而使房颤易于发作和维持[4]。

表1 2组治疗后窦性心律维持率的对比分析[例(%)]

通过研究本组资料结果显示经过治疗后，观察组治疗后第8、12个月的窦性心律维持率与对照组相比，阵发性房颤患者维持窦性心律的效果明显优于单用胺碘酮的治疗效果。说明采用厄贝沙坦联合胺碘酮治疗老年阵发性房颤，预防房颤复发临床治疗效果良好，能够维持窦性心律，并且具有延缓左心房扩大的作用，值得进行临床推广应用。

[1] 赵智宇．缬沙坦治疗合并高血压的阵发性房颤的疗效观察[J]．中国实用医药，2008，3(35)：126～127．

[2] 刘明秋，熊晶雯．厄贝沙坦联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动的临床观察[J]．药物与临床，2010，17(7)：21．

[3] 曹道俊，慕春言，仝峰，等．厄贝沙坦联合胺碘酮治疗老年阵发性心房颤动的临床观察[J]．中南大学学报，2008，33(9)：13．

[4] 刘永季，贾育红．胺碘酮治疗阵发性心房颤动68例临床观察[J]．医学理论与实践，2011，1(24)：1．