雌孕激素序贯法治疗少量宫内残留临床分析

吴翠媛

（嘉峪关市计划生育服务中心，甘肃 嘉峪关 735100）

宫内妊娠物残留多发生于药物流产、人工流产和自然流产后。近年来，药物流产的广泛应用使宫内妊娠物残留病例不断增多。人工流产术后宫内少量残留病例，往往阴道出血量不多，若再次清宫，势必增加患者痛苦。近2年，笔者对人工流产术后宫内少量残留、出血不多、无明显腹痛及宫内残留倾向的患者采用雌孕激素序贯法治疗，以期使宫内残留物完全剥脱排出，取得了满意的效果，现报告如下。

1 一般资料

1.1 对象

选择2008年1月至2009年1月在服务中心行药物流产或人工流产，术后14 至43天不等，均有不规则阴道流血史，B超提示宫内有少于1 cm 的不规则条索状回声或点片状强回声光点的病例69例。患者一般情况见表1。

表1 患者一般情况

1.2 治疗方法

（1）预防感染。选用甲硝唑和左氧氟沙星联合用药，多采用口服，用药疗程5天。

（2）雌孕激素序贯法。模拟正常月经周期，用药疗程14～16天，乙烯雌酚1 mg，每日一次；服乙烯雌酚的后12天加安宫黄体酮12 mg，每日一次，停药后等待子宫内膜的撤退性出血。

1.3 疗效标准

（1）治愈。服用药物后阴道流血明显减少或停止，停药后撤退性出血少于10天。B 超检查提示，宫腔内膜线清晰，宫内无异常回声。（2）失败。服药后阴道流血多于10天，或流血量明显多于月经量。B 超检查提示，宫内仍有不规则条索状回声或点片状强回声光点，须行清宫术。

2 结果（见表2）

表2 患者治疗效果[n（%）]

6例患者服药后阴道流血量明显减少，淋漓至停药后，撤退性出血少于10天，不影响治疗效果。3例患者停药后撤退性出血多于10天，未继续等待，及时行清宫术。

3 讨论

口服雌激素[1]可使子宫内膜迅速修复，出血停止，利于与残留物粘连处子宫基底膜增生修复。残留物与子宫壁分离，同时雌激素使子宫收缩力增强，使子宫口松弛。口服孕激素使增生的子宫内膜转化为分泌期，停药后由于雌孕激素迅速撤退，模拟正常月经，子宫内膜完整剥脱，残留物随之排出，这在临床上称为药物刮宫。药物或人工流产后出血主要系妊娠物残留所致，以往主要采用刮宫手术解决这一问题，而药物刮宫避免了手术损伤和痛苦。笔者分别对59例药物流产和10例人工流产不全病例采用药物刮宫治疗，治愈率分别为95%（56/59）、100%（10/10）。所以，药物刮宫治疗少量宫内妊娠物残留具有较高临床应用价值。此方法只适于少量宫内残留物且阴道流血量较少的病例，治疗前应常规B 超检查，且尽量选择在术后15天内开始行药物刮宫治疗，以避免感染及宫内残留物与宫壁的粘连，治疗效果较好。而对于药物刮宫治疗失败的病例要及时行清宫术。

[1]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000.