阑尾炎壁层结构改变的超声分析

闻 磊 王北大

（天津市东丽区东丽医院超声科，天津 300300）

阑尾炎外科急腹症中的常见疾病之一。一般典型的急性阑尾炎临床上凭借症状、体征及实验室检查就可确诊。随着近年来超声仪器分辨率提高，超声显示阑尾结构水平不断提高，在阑尾炎诊断中起着越来越重要的作用。阑尾壁层改变是阑尾炎超声诊断的一个重要直接征象[1]，它与阑尾炎病变严重程度相关，回顾分析东丽医院于2010年1月至2010年8月之间病理确诊阑尾炎患者，本文对73例急性阑尾炎声像图进行了回顾性分析，旨在分析超声显示阑尾壁层结构在阑尾炎超声诊断中的意义。

1 资料与方法

1.1 资料

2011年1月至2011年8月经东丽医院超声提示阑尾炎性病变并经手术诊断急性阑尾炎患者73例，男49例，女24例，年龄16～65岁。

1.2 仪器与方法

采用GE 730pro型及ALOKA α7彩色超声诊断仪，探头频率3～10MHz，低频及高频探头联合应用，高频探头留取阑尾壁层图像，检查方法患者取仰卧位，问清患者最痛位置，患者用手指指出，重点扫查，观察图像中的内容，确定有无阑尾，如无异常，观察升结肠，沿升结肠向下，找到回盲部，用高频探头顺时针扫查，确定阑尾位置，发现阑尾后测其内径、长径，宽径，测阑尾壁厚度，测最内层阑尾黏膜层厚度。阑尾确定标准：条索状肠管，有盲端，观察60s不蠕动，可见回盲瓣。阑尾管壁构造如大肠，由浆膜层、肌层、黏膜下组织及黏膜组成[2]，健康人群阑尾壁呈明暗相间的五层结构，厚0.8～2.5mm。平均1.8mm，阑尾腔全部呈闭合状态．阑尾外径3～5.6mm，平均5mm[3]，观察阑尾壁结构，阑尾壁厚度、阑尾壁层次及连续性改变提示阑尾炎病变。

2 结 果

所有患者均进行了病理检查，病理结果显示急性单纯性阑尾炎11例，占总病例15.06%、急性化脓性阑尾炎48例，占总病例65.75%、急性坏疽性阑尾炎8例，占总病例10.95%、慢性阑尾炎6例，占总病例8.21%。分析显示本组急性单纯阑尾炎11例（图1），超声显示阑尾壁层增厚7例（63.63%），阑尾壁层层次清晰，与正常阑尾差异不大；急性化脓性阑尾炎48例（图2），超声显示阑尾壁增厚48例（100%），阑尾壁层结构模糊，阑尾壁未见中断，壁上可见低回声区34例（70.83%）；急性坏疽性阑尾炎（图3）阑尾壁中断3例（37.50%），阑尾壁层明显增厚，厚薄不均，层次不清8例（100%）；慢性阑尾炎（图4）阑尾壁不厚，未见中断，层次略显模糊4例（66.67%），73例阑尾炎中阑尾黏膜下层增厚者63例，黏膜下层中断者3例、黏膜下层不清者46例、黏膜下层阴性者23例。

3 讨 论

图1 单纯性阑尾

图2 急性化脓性阑尾炎

图3 急性坏疽性阑尾炎

图4 慢性阑尾炎

阑尾位于右侧髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约5～10cm，直径0.5～0.7cm。急性阑尾炎是外科常见病和最多见的急腹症。急性单纯性阑尾炎病变只限于黏膜和黏膜下层，急性化脓性阑尾炎阑尾黏膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，坏疽性阑尾炎管壁坏死或部分坏死[4]，本病例分析显示急性单纯性阑尾炎的声像图特征阑尾壁层厚度基本正常或轻度增厚，阑尾壁层四层结构层次基本正常，无壁层连续性中断，化脓性阑尾炎阑尾增大，阑尾壁明显增厚，黏膜下层回声增强，增厚，阑尾壁层层次稍模糊，基本层次尚能分辨，阑尾壁内可见小偏低回声区，未能贯穿阑尾壁，坏疽性阑尾炎声像图特征是阑尾体积明显增大，阑尾壁厚度不均匀，阑尾壁内可见多发小的低回声区，有的病例可见低回声区穿透壁层，壁层各层结构消失，浆膜线不连续或中断。慢性阑尾炎：阑尾形态管径细小，黏膜下层连续性能够分辨。综上分析急性阑尾炎壁层结构增厚，层次不清晰、中断对诊断阑尾炎有着很高特异性，目前还没有统一的阑尾炎超声分型，不同时期阑尾炎超声图像互有重叠，但超声在分析不同阶段阑尾炎仍具有重要意义，急性阑尾炎超声表现不止阑尾壁层改变，还有其他征象，例如周围有无积液，有无网膜组织包裹，阑尾腔内有无粪石及积液，这与检查者的工作经验很重要关系，因此提高阑尾炎检出率，需要细心结合临床病史，化验室检查做出综合判断，但是阑尾炎壁层结构改变是阑尾炎重要的特异的征象，在超声诊断阑尾炎中有着重要意义。

[1]王光霞.腹部外科学超声诊断图谱[M].武汉：华中科技大学出版社,2010：256-258.

[2]周永昌,郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社,2002：1024.

[3]董粱,陈洁,方煊.生理状态下成人正常阑尾超声声像变化特征[J].中国临床医学影像杂志,2010,21(5)：372-374.

[4]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社,2003：490-491.