重型颅脑损伤围手术期的临床观察与护理

顾晓敏

（吉林省人民医院脑外科，吉林 长春 130021）

世界医学界的广泛认为，不利于颅脑脑外伤患者的治疗与恢复的主要因素是伤情和年龄两大问题[1]。患有该病的患者的通常情况下有着极高的病死率，所以，无论是从患者还是从医师方面来说，对于对该病的救治的成功率都不持乐观态度[2]。为了对重型颅脑损伤患者的围术期进行临床观察，并对相关护理体会进行总结，为今后临床对该患者进行更为有效的治疗和更有针对性的护理，提供可靠的依据和方法，我们组织进行了本次研究。在整个研究过程中，我们随机抽取在2006年7月至2009年7月这3年时间里，在我院就诊的采用手术方式对患有重型颅脑损伤的患者病例94例，对其围术期进行观察并对相关护理体会进行总结。现将总结结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取在2006年7月至2009年7月这3年时间里，在我院就诊的采用手术方式对患有重型颅脑损伤的患者病例94例，其中包括男性患者67例，女性患者27例；患者年龄在24～86岁，平均年龄61.2岁；致病原因和具体人数可概括为以下几种：交通事故所致者56例，自己不慎摔伤所致者38例。所有患者的自然资料没有显著的统计学差异，可以进行比较分析。所有患者在接受手术治疗前均经过相关临床检查后确诊，并由其本人或监护人在同意书上签字。

1.2 方 法

随机抽取在2006年7月至2009年7月这3年时间里，在我院就诊的采用手术方式对患有重型颅脑损伤的患者病例94例，对其围术期进行观察并对相关护理体会进行总结。所有病例在入院48h之内，进行全麻后的颅脑开颅手术，均需要接受减压以及缝合处理，切开气管要快速进行。手术结束后都需要结束心电的必要指标的监控治疗，以确保没有术后并发症的发生。

1.3 数据处理

所有数据均采用SPSS14.0统计学软件进行处理分析，差异性显著（P＜0.05）为有统计学意义。

2 结 果

对所有接受手术的患者在术后的第一天、第一周、第二周分别进行相关指标的复查，充分了解其术后颅内情况并判定血脓是否已经清楚彻底，在所有94例患者中，术后1周中线偏移距离在1cm以内者85例，2周后所有患者中线偏移基本为零，只有轻度的脑水肿现象；硬膜下均有不同程度的积液。在对所有抽取94例病例临床资料进行分析后得出，肺部感染和消化道出血是手术结束以后患者最容易出现的两种术后并发症，并发肺部感染者22例，并发左心衰竭者18例，并发消化道出血者25例（有的患者具有多种并发症），出院前都已治愈，进行气管切开的患者在意识恢复进而能够自主排痰后拔除（平均时间为3个月）。但94例没有术后死亡病例。具体见表1。

表1 患者术前术后GCS值比较

3 护 理

3.1 心理护理

在患者入院时应该主动接待其入住病房，向患者详细介绍所在疗区的环境，探视和陪护的相关规定，向其引荐主管医师、责任护士，使患者的陌生感在很大程度上得以消除，建立其良好而又和谐的护患关系，使患者对护理人员产生足够的信任。酌情将疾病的治疗和预防方面的一些知识向患者做以介绍，向其耐心讲解放疗对于该病治疗的重要性，使其对放疗中可能会出现的一系列不良反应有充分的了解和心理准备，并介绍顺利完成放疗计划的患者的案例，谈体会和经验，使患者的思想准备足够充分，信心足够充足，打消一切顾虑，将心理状态调整到最佳，以便积极配合治疗。

3.2 呼吸道护理

在患者入院后应及时对其呼吸道的分泌物进行彻底清理，分别经口腔、鼻腔用吸引器将分泌物和呕吐物吸净。对于有舌后坠的患者，应将其下颌托起，必要的时候可以置咽导管。对于同时患有颅底骨折脑脊液鼻漏的患者，切不可经鼻腔进行吸痰。重型颅脑损伤手术后，大多数患者会带着气管插管回到病房，在对其进行吸痰时，吸痰管的深度要超过气管插管，以便吸净气管插管下端及气管内分泌物。若患者的昏迷时间在两天以上，应及时将气管插管拔出后对气管进行切开处理，切开后按气管切开护理常规进行相关护理[3]。

3.3 消化道护理

对重型颅脑损伤导致昏迷的患者，在伤后或术后的4天内不能进食也不能饮水，给予适量的静脉营养液以维持机体代谢所需的能量是十分必要的，4天以后要依据肠蠕动能力的恢复情况，应安放胃管，给予鼻饲流质饮食，对接受鼻饲的患者应按照鼻饲护理的常规要求进行护理。重型颅脑损伤患者，出现神经源性胃肠出血的可能性很大，在长期或大量使用激素类药物和有溃疡病史的患者来说发生的概率更大。还应该引起重视的是患者是否出现呕血及黑便现象，与此同时，对患者的血压、脉搏等情况进行观察[4]。

3.4 泌尿系统护理

由于重型颅脑损伤导致昏迷患者，大多数会出现尿失禁或尿潴留的现象[5]。所以在患者入院后需要立即留置导尿，开始时可以持续放尿，在1周以后改为间断性放尿，以对膀胱的收缩功能进行有效训练。在尿管留置期间，每日对膀胱冲洗7次，通常采用250mL生理盐水加16万U的庆大霉素，同时还要对会阴部做好护理，每日用新洁尔灭棉球擦洗尿道口周围7次，以保持清洁减少泌尿繁育感染的机会。

3.5 饮食护理

注意患者的营养摄入，应多食用高蛋白、高纤维素、高营养、低糖、低脂肪的食物，注意少时多餐，对于无法自主进食的患者，可以采用静脉注射营养液的方式，维持其机体代谢所需的能量；根据患者的恢复情况，鼓励并多帮助患者下床活动，制定活动锻炼计划，保证循序渐进，因人而异，切不可使患者有疲劳感。

4 体会和讨论

手术过程中必须注意以下几点：①该病患者脑组织比较脆弱，不易进行止血，手术时医师必须有耐心，需做到小心谨慎，技术娴熟并对出血现象能够进行妥善处置；②减压必须充分，将病患组织进行彻底清除；③当血脓的位置在额叶底部的时候，可以对颅底进行开放处理，利用液体的漂浮性，使脑疝得以回位；④手术结束缝合硬脑膜时，采用减张的方式，可降低伤口的感染率。在对高龄脑损伤患者进行救治时，要注意并发症的预防和治疗。

对该病在围术期的具体表现进行全面的了解，并对患者进行细致周到且有针对性的护理，对于患者有效避免并发症的出现以及迅速恢复有积极的促进作用，值得在仅有的临床治疗过程中给予重视。

[1]柏华,魏岗之.缺血性脑损伤的神经保护治疗研究进展[J].医学综述,2010,16(6)：885-887.

[2]谢凤姣,张丽娟.缺氧缺血性脑损伤细胞凋亡的研究进展[J].中国妇幼保健,2009,24(8)：1152-1155 .

[3]安泳潼,夏玉叶,闵旸.缺血性脑卒中的发病机制及其治疗[J].世界临床药物,2010,31(1)：35-39.

[4]于淼,高维娟,钱涛.脑缺血/再灌注信号转导通路的研究进展[J].承德医学院学报,2010,27(1)：64-67.

[5]侯立军,李燕,朱榆红.脑缺血后适应机制和展望[J].中华脑血管病杂志(电子版),2010,4(1)：32.