胰岛素抵抗与认知功能障碍的相关性分析

王桂霞

认知功能由多个认知域组成，包括记忆、计算、时间空间定向、结构能力、执行能力、语言理解和表达及应用等方面[1]。临床研究表明，阿尔茨海默病及血管性痴呆的早期或前期阶段，患者均会表现出不同程度的认知功能障碍[2]。认知功能障碍如得不到及时控制会导致患者出现痴呆，将严重影响患者的生活质量，同时也是家庭及社会的沉重负担[3]。近年来一系列研究已证实胰岛素抵抗是高血压、冠心病、脑卒中等疾病的重要危险因素，为进一步探讨胰岛素抵抗与认知功能障碍的临床相关性，本研究采用国际通用的简易智力状况量表(MMSE)对30例胰岛素抵抗患者(试验组)及50名非胰岛素抵抗者(对照组)进行认知功能评定，并对认知功能正常和认知功能障碍患者的胰岛素抵抗水平进行了分析。现将相关研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 试验组：胰岛素抵抗患者30例，其中男24例、女6例;年龄60～70岁，平均(64±5.7)岁;2型糖尿病患者20例(66.67%)、非糖尿病患者10例(33.34%);文化程度：小学 12例(40.0%)、中学 14例(46.67%)、大学4例(13.33%);其中冠心病8例、高血压病10例、高血压病+冠心病+脑梗死12例。对照组：非胰岛素抵抗者50例，其中男39例，女11例;年龄60～70岁，平均(66±4.2)岁;文化程度：小学 19例(38.0%)、中学 24例(48.0%)、大学 7例(14.0%);其中冠心病16例、高血压病14例、高血压病+冠心病+脑梗死20例。经检验，两组受检者在年龄、性别、文化程度、基础疾病谱等方面，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 胰岛素抵抗诊断采用李秀钧等胰岛素抵抗综合征的临床评分标准：评分＜3分，为无胰岛素抵抗;≥3分，为可疑胰岛素抵抗;3分+糖耐量减低/糖尿病，或3分+糖耐量减低+空腹胰岛素FINS≥15 mIU/L，为胰岛素抵抗。认知功能障碍诊断采用国际通用的简易智力状况量表(MMSE)对两组受检者进行评分，按照文化程度确定认知功能障碍阳性标准：小学≤19分、中学≤22分、大学≤26分，为认知功能障碍。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0医学统计学软件对数据进行处理、分析，计量资料行t检验、计数资料行χ2检验，均以P＜0.05为差异具有统计学意义判定标准。

2 结果

表1 两组受检者认知功能障碍阳性结果比较

试验组受检者小学、中学、大学各文化程度组认知功能障碍分别为26.67%、16.67%、23.33%，合计为66.67%;对照组分别为8%、10%、6%，合计为24%。经检验，试验组受检者各文化程度组认知功能障碍阳性百分比均高于对照组，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

科学研究就发现人脑内广泛分布着胰岛素受体，胰岛素具有中枢作用，尤其对学习和记忆功能有着重要影响作用[4]。学习和记忆功能是认知功能的重要组成部分，因此胰岛素与认知功能紧密相关。为研究胰岛素抵抗与认知功能障碍的临床相关性，本研究采用MMSE对30例胰岛素抵抗患者(试验组)及50例非胰岛素抵抗者(对照组)进行认知功能评定。MMSE是公认的、最具影响力的认知功能异常的筛选工具之一，其内容包括时间定向、地点定向、即刻记忆、注意力及计算力、短时记忆、视空间能力(图形复制实际上还包括了执行复杂命令)、语言(命名、复述、听理解、阅读理解、书写)等方面，其灵敏度及特异度均较高。

认知功能与年龄、文化程度相关性较高，教育水平高者可能中枢神经系统能力较高，皮质突触更多，可以防止神经元联结的脱失和(或)加强神经元联结的作用，对认知功能减退有较大的抵抗力[5，6]。本研究通过试验分组，排除年龄、性别、文化程度、基础疾病谱等因素对认知功能的影响，单独分析胰岛素抵抗与认知功能障碍的相关性，结果表明胰岛素抵抗与认知功能障碍的发生密切相关。

[1]王小洁，彭清，徐勇.高血压病患者认知功能与胰岛素抵抗的相关性研究. 临床荟萃，2008，23(6)：393-396.

[2]陈红.胰岛素抵抗对认知功能影响的临床观察.福建医药杂志，2006，28(6)：25-27.

[3]中国防治认知功能障碍专家共识专家组.中国防治认知功能障碍专家共识.中华内科杂志，2006，45(2)：171-173.

[4]Zhao WQ，Alkon DL.Role of insulin and insulin receptor in learning and memory.Mole Cell Endocrionol，2001，177(1-2)：125-134.

[5]梁潇潇，付联群.矿区的血管性痴呆患者相关危险因素临床分析. 临床荟萃，2007，22(23)：1704-1705.

[6]李志武，黄悦勤，柳玉芝.中国65岁以上老年人认知功能及影响因素调查.第四军医大学学报，2007，28(16)：1518-1522.