三联疗法治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察

郑爱强（浙江长兴县人民医院，长兴县 313100）

三联疗法治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察

郑爱强＊（浙江长兴县人民医院，长兴县 313100）

目的：观察氯吡格雷联合阿司匹林和尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效。方法：将2009年6月－2010年6月我院60例确诊的急性ST段抬高型心肌梗死患者随机均分为观察组（氯吡格雷联合阿司匹林和尿激酶治疗）和对照组（阿司匹林和尿激酶治疗），比较2组治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效。结果：观察组总有效率为93.33%，对照组为63.33%，观察组疗效明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。对照组不良反应发生率（33.33%）高于观察组（3.33%），2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：氯吡格雷联合阿司匹林和尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效确切，不良反应少。关键词 氯吡格雷；阿司匹林；尿激酶；急性ST段抬高型；心肌梗死

ST段抬高型急性心肌梗死主要是不稳定斑块自发破裂，血管内膜下基质胶原暴露，触发了血小板黏附、激活和聚集及凝血酶的形成，产生富含血小板的动脉血栓，所以抗血小板及抗凝治疗在ST段抬高型急性心肌梗死中占重要地位[1]。2009年6月－2010年6月我院收治急性ST段抬高型心肌梗死患者60例，其中30例采用氯吡格雷联合阿司匹林和尿激酶治疗，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择60例在我院接受静脉溶栓的患者，参考世界卫生组织（WHO）的急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）诊断标准[1]，符合ST段抬高型急性心肌梗死：持续胸痛＞30 min，心电图至少2个相邻胸前导联或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中2个导联ST段抬高2 mm。随机均分为观察组和对照组。观察组男性16例，女性14例；对照组男性17例，女性13例。2组患者的年龄、梗死部位、危险因素等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。2组患者一般资料比较详见表1。

表1 2组患者一般资料比较（n）Tab 1 Comparison of general information between 2 groups（n）

1.2 治疗方法

所有的患者入院后立即进行心电图、血尿常规、出凝血时间、电解质，心肌酶等检查。同时，2组患者在入院即刻给予阿司匹林300 mg嚼服，次日开始每天口服100 mg，长期维持剂量100 mg·d－1；尿激酶150万U+0.9%氯化钠注射液100 mL，30 min内静脉滴注，qd，共3～5 d。观察组在上述治疗的基础上口服氯吡格雷负荷量300 mg，次日开始口服75 mg·d－1，后根据是否植入支架来决定维持口服的时间[2]。所有患者溶栓12 h后皮下注射低分子肝素5 000 U，q12 h，连续5 d。2组疗程均为30 d。

1.3 疗效标准[1]

①显效：心绞痛复发次数、硝酸甘油日耗量减少＞80%；②有效：心绞痛复发次数、硝酸甘油日耗量减少50%～80%；③无效：心绞痛复发次数、硝酸甘油日耗量减少＜50%。总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件进行分析，组间差异采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

2组临床疗效比较详见表2。

表2 2组临床疗效比较（n，%%）Tab 2 Comparison of therapeutic efficacies between 2 groups（n，%%）

观察组总有效率为93.33%，对照组为63.33%，2组总有效率经χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.01），表明观察组疗效明显优于对照组。

2.2 不良反应

观察组出现消化道出血1例（3.33%）；对照组发生梗死后心绞痛2例，消化道出血2例，一过性低血压6例，不良反应发生率为（33.33%）。2组不良反应发生率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

AMI是指因持久严重的心肌缺血导致的部分心肌急性坏死。在临床上主要表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。患者常有持久性的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变，是临床上常见的急症之一，严重威胁着人类的生命健康。它是因持久而且严重的心肌缺血所导致的部分心肌急性缺血、缺氧性坏死，其主要的病理基础是冠状动脉内血栓的形成。

氯吡格雷是一种新型的高选择性二磷酸腺苷（ADP）受体抑制剂及抗血小板聚集药物，临床上广泛用于治疗心肌梗死。其作用机制[3，4]如下：（1）通过选择性抑制血小板受体与ADP的结合来间接抑制与糖蛋白（GPⅡb/Ⅲa）受体复合物与纤维蛋白原的结合，从而达到抑制血小板聚集的目的；（2）抑制凝血酶、胶原等参与的第3条血小板活化途径，抑制血小板活化时产生溶血磷脂酸（LPA）的过程，阻断血小板活化的扩增。阿司匹林要通过抑制血小板环氧化酶，使血栓素A2（TXA2）合成减少而发挥抗血小板聚集作用，但由于血小板聚集和活化有多种途径，合理的措施就是联合应用作用机制不同的抗血小板药物，进行干预血栓形成的多个不同环节，以增强阿司匹林相对较弱的抑制血栓效果和减少阿司匹林抵抗[5]。尿激酶是从健康人体新鲜尿液中提取的一种碱性蛋白水解酶，能直接激活纤维蛋白溶解酶原，发挥溶解作用，大量尿激酶治疗AMI血管再通率高，且溶栓治疗应争分夺秒越早越好。联合使用氯吡格雷和阿司匹林除可以从不同途径增强作用外，还可以通过多种磷脂酰肌醇激酶和多种G蛋白来增强效应。本研究观察中，观察组治疗效果显著高于对照组，与相关文献报道一致[6]。

综上所述，氯吡格雷联合阿司匹林和尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效确切，且不良反应少，值得临床进一步大样本试验证实。

[1]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：283-291.

[2]覃学美，曹保卫，覃自强.氯吡格雷联合阿司匹林和尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效研究[J].

中国全科医学，2010，13（8）：808.

[3]缪 丽.急性心梗溶栓后的再灌注心律失常的观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2002，4（2）：45.

[4]尹海平.50例60岁急性心肌梗死患者临床分析[J].医学信息，2010，23（3）：566.

[5]李 城，纪东华.氯吡格雷联合阿司匹林、溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察[J].中国医师进修杂志，2006，29（8）：8.

[6]Schaeffler A，Gross P，Buettner R，et al.Fatty acid-induced induction of toll-like receptor-4/nuclear factor-kappa B pathway in adipocytes links nutritional signaling with innate immunity[J].Immunology，2009，126（2）：233.

Efficacy Observation of Triple Therapy in the Treatment of Acute ST-segment Elevation Myocardial Infarction

ZHENG Ai-qiang（Changxing County People’s Hospital of Zhejiang Province，Changxing 313100，China）

OBJECTIVE：To observe the clinical efficacy of clopidogrel combined with aspirin and urokinase for acute ST-segment elevation myocardial infarction.METHODS：60 diagnosed cases of acute ST-segment elevation myocardial infarction in our hospital during Jun.2009～Jun.2010 were randomly divided into observation groups（clopidogrel plus aspirin and urokinase）and control group（aspirin and urokinase）with each group of 30 cases.Clinical efficacies of therapy for acute ST-segment elevation myocardial infarction were compared between 2 groups.RESULTS：The total effective rate was 93.33%in observation group and 63.33%in control group，there was significant difference in both groups（P＜0.01）.The clinical efficacy of observation group was significantly better than that of control group.There was significant difference in the incidence of complication between 2 groups（3.33%vs.33.33%，P＜0.05）.CONCLUSION：Clopidogrel combined with aspirin and urokinase for acute ST-segment elevation myocardial infarction have sound efficacy and less aduevse drug reactions.

Clopidogrel；Aspirin；Urokinase；Acute ST-segment elevation；Myocardial infarction

R542.2+2

A

1001-0408（2011）20-1891-02

＊主治医师，本科。研究方向：冠心病。电话：0572-7619707。E-mail：zhengaiqianglb@163.com

2010-12-10

2011-03-10）