硝苯地平控释片与依那普利治疗稳定型心绞痛的临床观察

周 勤（浙江平湖市第一人民医院，平湖市 314200）

硝苯地平控释片与依那普利治疗稳定型心绞痛的临床观察

周 勤＊（浙江平湖市第一人民医院，平湖市 314200）

目的：比较观察硝苯地平控释片与依那普利治疗稳定型心绞痛的临床疗效。方法：将2008年9月－2010年9月，于我院收治的92例稳定型心绞痛患者随机分为硝苯地平控释片组和依那普利组，每组46例，比较观察2组的临床疗效。结果：2组症状改善疗效总有效率和心电图改善疗效总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2组治疗前后心绞痛发作次数、心绞痛持续时间和硝酸甘油消耗量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。硝苯地平控释片组治疗后左心室射血分数（LVEF）水平明显升高，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；而依那普利组治疗前、后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。依那普利组治疗后LVEF水平明显高于同期硝苯地平控释片组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：硝苯地平控释片与依那普利治疗稳定型心绞痛的临床疗效相当，但依那普利较硝苯地平控释片能够更好的改善左心室收缩功能，为临床治疗稳定型心绞痛提供更多的选择。

硝苯地平控释片；依那普利；稳定型心绞痛

对稳定型心绞痛的治疗主要依赖于使用对血流动力学影响的药物，以降低心肌需氧及增加心肌组织的供氧。稳定型心绞痛的治疗主要有硝酸酯类、β受体阻滞药、钙拮抗药及阿司匹林等，在预防心脏事件发生上取得一定效果[1]。本研究对我院收治的92例稳定型心绞痛患者分别采用硝苯地平控释片与依那普利进行治疗，比较分析二者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2008年9月－2010年9月我院收治的稳定型心绞痛患者92例，均符合世界卫生组织（WHO）关于稳定型心绞痛的诊断标准，具有≥3个月典型劳力性心绞痛病史，心绞痛发作每周≥5次。剔除标准：3个月内患急性心肌梗死或不稳定型心绞痛；收缩压/舒张压＜12.0/8.0 kPa或＞24.0/14.7 kPa；心率（HR）＜60次·min－1，Ⅱ度以上房室阻滞，束支阻滞或心房颤动（房颤）；有心、肝、肾功能障碍者；正服用洋地黄类、肾上腺素β受体阻滞药、钙拮抗药和长效硝酸盐类药物且不能停药者。将患者随机分为2组：硝苯地平控释片组46例，其中男性29例，女性17例，年龄51～78岁，平均（63.5±8.7）岁；依那普利组46例，其中男性31例，女性15例，年龄53～76岁，平均（64.2±9.2）岁。2组在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

2组均给予肠溶阿司匹林、β受体阻滞药及他汀类药物，必要时临时加用硝酸酯类药物，在此基础上，硝苯地平控释片组给予硝苯地平控释片，qd，每次30 mg，口服；依那普利组给予依那普利每次2.5～5 mg，bid，口服。2组疗程均为6周。2组患者均使血压控制在正常范围，统计每周心绞痛的发作次数、心绞痛发作的持续时间、硝酸甘油消耗量及左心室射血分数（LVEF）值变化情况。

1.3 疗效判定标准

1.3.1 症状改善疗效判定 显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上，硝酸甘油消耗量减少80%以上。有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少50%～80%。无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少不到50%。加重：心绞痛发作次数、程度、持续时间都加重，硝酸甘油消耗量增加。1.3.2 心电图改善疗效判定 显效：静息心电图恢复至正常，次极限量运动试验心电图由阳性转为阴性，或运动耐量上升2级。有效：静息心电图或次极限量运动试验心电图缺血性ST段下降，治疗后回升1.5 mm以上，但未正常；或主要导联倒置T波变浅达50%以上，或T波由平坦转为直立，或运动耐量上升1级。无效：静息或次极限量运动试验心电图与治疗前基本相同。加重：静息或次极限量运动试验心电图ST段较治疗前下降≥0.5 mm，主要导联倒置T波加深≥50%或直立T波变为平坦，或平坦T波变为倒置，或运动耐量下降1级。总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0统计软件分析，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组综合疗效比较

2组症状改善疗效总有效率和心电图改善疗效总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1、表2。

表1 2组症状改善疗效比较（n）Tab 1 Comparison of therapeutic efficacy and clinical symptoms between 2 groups（n）

表2 2组心电图改善疗效比较（n）Tab 2Comparison of ECG between 2 groups（n）

由表1、表2可见，硝苯地平控释片与依那普利治疗稳定型心绞痛的综合疗效相当。

2.2 2组治疗前后心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、硝酸甘油消耗量和LVEF变化比较

2组治疗前后心绞痛发作次数、心绞痛持续时间和硝酸甘油消耗量比较见表3。

表3 2组治疗前后心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、硝酸甘油消耗量和LVEF变化比较（±s）Tab 3 The times of angina attack，the duration of angina，nitroglycerin consumption and changes of LVEF of 2 groups before and after treatmen（t±s）

表3 2组治疗前后心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、硝酸甘油消耗量和LVEF变化比较（±s）Tab 3 The times of angina attack，the duration of angina，nitroglycerin consumption and changes of LVEF of 2 groups before and after treatmen（t±s）

与治疗前比较：＊P＜0.05；与硝苯地平控释片组比较：#P＜0.05vs.before treatment：＊P＜0.05；vs.nifedipine controlled-release tablet group：#P＜0.05

组别硝苯地平控释片组依那普利组治疗前治疗后治疗前治疗后心绞痛发作次数次/周6.2±2.4 3.3±1.5 6.1±2.2 3.1±1.4心绞痛持续时间s/次296±82 187±64 293±79 182±61硝酸甘油消耗量mg/周4.5±1.8 0.6±0.3 4.4±1.7 0.6±0.2 LVEF/%53.2±6.8 55.6±7.5 53.6±7.1 61.9±9.2＊#

由表3可见，2组治疗前后心绞痛发作次数、心绞痛持续时间和硝酸甘油消耗量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后依那普利组LVEF水平明显升高，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；而硝苯地平控释片组治疗前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。并且，依那普利组治疗后LVEF水平明显高于同期硝苯地平控释片组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

心绞痛是冠心病（CAD）的常见症状，如果选择抗心绞痛药物不当或给药方法不合理将导致治疗效果不满意，不但加重患者的心理负担，更重要的是一部分患者可能会因此演变为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死甚至发生心源性猝死。老年CAD患者，往往因为病史长、合并高血压、脑血管病、肺部疾病、糖尿病或肾功能异常等原因，使得他们对心肌缺血的耐受性更差，积极治疗中发生急性冠状动脉综合征和心脏恶性事件的风险均高于其他患者[2]。因此，对这部分患者选择抗心绞痛药物及调整给药方式更加重要。

硝苯地平为1，4-二氢吡啶类钙离子拮抗药、钙通道阻滞药，能减少钙离子经过慢钙通道进入细胞，特异性作用于心肌细胞、冠状动脉以及外周阻力血管的平滑肌细胞，从而减少动脉平滑肌细胞张力，降低已增加了的外周阻力和血压，达到降压效果[3]。此外，短期或长期应用硝苯地平都能增加钠、水的排出。而硝苯地平控释片能在24 h内近似恒速释放硝苯地平，通过膜调控的推位渗透泵原理使药物以零级速率释放[4]。它不受胃肠道蠕动和pH值的影响，服药后药片中的非活性成分完整地透过胃肠道并以不溶的外壳随粪便排出体外。因此，它可恒稳降压，使患者24 h血压均维持在相对稳定的状态[5]。硝苯地平控释片在降压的同时能有效降低血浆GMP-104水平而降低血小板的活化功能，对具有较高心血管危险且合并高血压的稳定型心绞痛患者，可使一级终点事件（包括全因死亡、心肌梗死、顽固性心绞痛，新发心衰、致残性脑卒中及外周血管重建术）的发生率显著降低13%[6]。

血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）是整个肾素-血管紧张素系统的中心环节，它作用于AngⅡ受体，可使血管收缩，介导交感神经系统传导，促进心血管平滑肌增生肥大，并有促凝作用，可刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，使钠、水潴留，血容量增加[7]。在血管硬化及心肌发生肥厚的过程中，局部RAS发挥重要作用，主要改变为细胞排列异常，血管壁/腔比值增加。而依那普利通过抑制Ang转化为AngⅡ的关键酶——Ang转换酶发挥扩张血管，抑制心血管重塑，抑制交感神经系统传导，减少水、钠潴留等作用。在血液动力学方面，兼有舒张微静脉、微动脉，降低肺小动脉楔压（PCWP）和外周阻力，降低心脏前后负荷的作用，使心搏功指数、心输出量显著增加，平均动脉压下降。在心率方面，因降压引起反射性心率增快与抑制交感传导减慢心率的双重作用，使心率变化不大或略有下降[8]。心绞痛是由于冠状动脉供血与心肌需血之间发生矛盾，暂时性的缺血缺氧所致。依那普利抗心绞痛有效考虑为降低PCWP和外周阻力，降低心脏的前、后负荷，降低平均动脉压，降低心室舒张末期压力及抑制交感系统兴奋等，使心肌需氧量减少；同时，钠、水潴留减少，心搏功、心输出量增加，心脏功能改善，微循环改善及抑制心血管重塑等，降低耗氧兼改善供血、供氧[9]。

本研究结果显示，硝苯地平控释片与依那普利治疗稳定型心绞痛的临床疗效相当，但依那普利较硝苯地平控释片能够更好地改善左心室收缩功能，为临床治疗稳定型心绞痛提供更多的选择。

[1]宓宇仙，宓宇波，甄锡云，等.硝苯地平控释片治疗老年高血压72例疗效观察[J].吉林医学，2009，30（13）：1 343.

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[9]叶炯标.依那普利和倍他乐克联合治疗38例舒张性心力衰竭疗效观察[J].临床医学工程，2010，17（7）：79.

Clinical Observation of Nifedipine Controlled-release Tablets versus Enalapril in the Treatment of Stable Angina

ZHOU Qin（Pinghu Municipal First People’s Hospital of Zhejiang Province，Pinghu 314200，China）

OBJECTIVE：To compare and analyze the clinical efficacy of Nifedipine controlled-release tablets versus enalapril in the treatment of stable angina.METHODS：From Sep.2008 to Sep.2010，92 cases of stable angina were randomly divided into Nifedipine controlled-release tablets group and enalapril group with each group of 46 cases.The clinical efficacies were observed and compared between 2 groups.RESULTS：There were no significant differences in the total effective rates of symptom and ECG between 2 groups（P＞0.05）.There were no significant differences in the times of angina attack，duration of angina and nitroglycerin consumption between 2 groups（P＞0.05）.The level of LVEF in nifedipine controlled-release tablet group was increased significantly after treatment，there was significant difference（P＜0.05）.In enalapril group there was no significant difference before and after treatment（P＞0.05）.Moreover，the LVEF level in enalapril group was significantly higher than in nifedipine controlled-release tablet group after treatment，there was significant difference（P＜0.05）.CONCLUSION：Nifedipine controlled-release tablets are similar to enalapril in the treatment of stable angina，but enalapril can improve the left ventricular systolic function，which provides more choices for therapy of stable angina.

Nifedipine controlled-release tablet；Enalapril；Stable angina

R972

A

1001-0408（2011）20-1883-03

＊主治医师，本科。研究方向：心内科的诊断和治疗。E-mail：zhouqinxb@sohu.com

2011-01-14

2011-02-26）