步长脑心通对脑梗死患者神经认知功能的影响

王剑虹，王 曦

（遵义市第一人民医院 药剂科，贵州 遵义 563002）

老年患者脑梗死后常常出现神经功能缺损，影响着患者的生活质量。慢性脑缺血导致认知功能障碍的实验室、临床以及病理生理机制方面已经有了深入的研究，证实了慢性脑缺血可以导致认知功能障碍甚至痴呆。既往的治疗多为予以促智药及改善脑循环西药，较少有中成药的研究。本研究采用步长脑心通胶囊治疗脑梗死后的神经功能缺损，对步长脑心通胶囊在治疗脑梗死的老年患者神经认知功能中的作用进行探讨。

1 资料与方法

1.1 对象 选择2009年2月至2011年5月在我院神经内科或老年病科门诊就诊的依从性较好的恢复期脑梗死老年患者46例。将选定的患者随机分为对照组和治疗组。对照组21例，男11例，女10例，年龄（68.78±7.68）岁，病程平均（52.1±29.8）天；治疗组25例，男13例，女12例，年龄（70.33±8.18）岁，病程平均（54.7±31.1）天。入组标准:年龄＞60岁，符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[1],经CT或MRI检查确诊；均为首次发病，不存在影响神经系统评分的残疾；意识清醒、病情稳定，且病程1~3个月。排除以下情况：①大面积脑梗死或合并脑出血者；②合并有严重的心、肺、肝、肾功能不全或凝血功能障碍者。两组患者的性别、年龄、病程及治疗前病情程度间的差异均无统计学意义，具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法 对照组在控制血糖、血脂、血压的基础上给予血塞通注射液、奥拉西坦胶囊、尼莫地平片、肠溶阿司匹林片等药物。治疗组在对照组治疗的基础上加服步长脑心通胶囊。

1.3 评价方法 应用Barthel指数（BI）评价日常生活行为能力，应用简易智能量表（mini-mental state examination，MMSE）评价患者记忆与智能水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学处理，数据以±表示，对两组患者的性别分布采用2检验，年龄、病程、治疗前后BI评分、MMSE评分采用 检验。

2 结果

表1 两组治疗前一般临床资料比较

表2 两组治疗前后BI评分和MMSE评分结果

表2 两组治疗前后BI评分和MMSE评分结果

与同组治疗前比较:＜0.05；与对照组比较:＜0.05。

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3 讨论

血管性认知障碍（Vascular Cognitive Impairment，VCI）是近年来提出的一个新概念，指由脑血管病危险因素（如糖尿病、高血压、高血脂等）、明显或不明显的脑血管病(包括遗传性脑血管病)引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征。目前急性脑梗死恢复期认知障碍的发病率较高，在老年人中仅次于阿尔茨海默病。Stephens等观察老年卒中3个月后的日常生活能力，与无卒中后认知障碍的病人比较，卒中后认知障碍，特别是注意力减退和全面认知减退者更为严重，购物、家务、驾驶技巧受影响率分别为39%、48%、52%[2]。故探索老年脑梗死后认知障碍的治疗方法极为重要。本实验尝试在传统治疗的基础上加用步长脑心通胶囊治疗血管性认知障碍,取得了一定的临床疗效。

步长脑心通胶囊由黄芪、丹参、当归、川芎、红花、乳香、白药、桂枝、全蝎、地龙、水蛭等16味中药组成,具有益气活血、化瘀通络之功效。红花、乳香活血化瘀,具有抑制二磷酸腺苷介导的血小板聚集、降低血液黏滞度的作用。全蝎、地龙、水蛭等含有大量血栓溶解因子,抑制血栓形成，溶解血栓。

步长脑心通可能通过降低血液流变学指标、改善微循环、增加脑部血流量及能量代谢来改善认知功能。中南大学湘雅二医院进行步长脑心通治疗痴呆的系列动物实验研究发现,步长脑心通能改善大鼠的学习记忆能力,治疗后步长脑心通组与模型组比较,学习记忆成绩显著提高[3],而且疗效接近甲磺酸双氢麦角碱片。脑心通胶囊能增加大脑海马区血管内皮生长因子的表达，降低脑组织血管紧张素Ⅱ含量及提高精氨酸加压素含量，提高bcl-2在海马的表达,抑制神经细胞凋亡[4],以及抗自由基损伤作用。

本研究中，治疗组与对照组比较，治疗前Barthel指数和MMSE评分差异无统计学意义，而治疗后Barthel指数和MMSE评分差异均有统计学意义，证明步长脑心通胶囊对于恢复期脑梗死患者的神经功能、日常生活能力以及认知功能的改善存在确切的疗效，且副作用较少，值得在临床推广。只是由于本研究样本量较小，有待在临床上进一步扩大样本证实结论。

[1]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志[J],1996,29(6):379.

[2]Stephens S,Kenny R A,Rowan E,et al.Association between mild vascular cognitive impairment and impaired activities of daily living in older stroke survivors without dementia[J].J of the Am Geriat Soc.2005,53:103-107..

[3]魏瑞,何明大,刘石梅,等.步长脑心通对改善血管性痴呆模型大鼠学习记忆行为的作用[J].医学临床研究，2007,24(1):17-19,23.

[4]沈冰,吴江,周春奎,等.步长脑心通对慢性脑缺血致血管性痴呆大鼠认知功能及神经细胞凋亡的影响[J].吉林大学学报(医学版),2007,33(2):219.