脑出血患者的临床护理分析

周云玲

(江口县人民医院外科，贵州江口554400)

我院2010年收治的93例脑出血患者，经过临床科学的护理方法，取得了较好的效果，现将护理经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该组患者93例，均为我院2010年收治的93名脑出血患者，其中男66例，女27例；年龄50~74岁，集中发病年龄在50岁左右。入院患者均行脑CT检查确诊，脑基底节区出血67例，脑室出血19例，小脑出血3例，发病时间大约在1~12h；发生院内感染13例，占13.8%，其中10例发生过二次院内感染。病前多无先兆，突然发病多在白天活动状态下，患者在发病后会发生昏迷或脑疝，这种情况的发生会影响到患者全身的中枢，临床主要表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，大小便失禁等。

1.2 护理方法

1.2.1 观察患者体征 在患者住院期间，根据病情进行脑科监护，严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识以及出血部位等的变化。如发现脉搏减慢、血压升高、呕吐，则表现为颅压升高，立即请示医生做出决定，及时进行脱水和降低颅内高压的处理，这样才能有效防止脑疝的发生。对于重症脑出血患者，在入院后的一周内，每隔1~2d，监测血钠是否有升高迹象，如有，则表示病情加重，应及时调整用药，直至病情稳定。

1.2.2 一般日常护理 为患者提供安静、舒适、柔和相对适宜的环境，指导病人缓慢深呼吸、全身肌肉放松等放松术；在发病入院2周内，减少亲友探望，减少外界语言与行为对患者造成的心理干扰，避免患者头痛加重和产生不稳定情绪；严格遵照医嘱，按时服药。脑出血患者一般都同时患有几种病或同时出现多种症状，医生开给的药物有多种，患者不得私下再加用药物，以免造成对胃、肝、肾或造血系统的副作用，引发其他问题；在绝对卧床休息两周内，小幅翻动患者四肢、头部等。翻身时，应保护好患者头部，动作须轻柔，并抬高床头150~300cm，促进脑部血液回流，以免加重出血；保持患者身体皮肤清洁卫生，尤应注意眼角膜、外阴及臀部清洁卫生和床单干燥整洁，坚持每日用温水擦拭，避免褥疮的出现。一旦出现，对于患者的全皮肤都会产生影响。尤其是高龄患者，后期的治疗将会比较困难；如果发现患者的舌根有明显的后坠，应取其侧卧位，及时清除气管内分泌物，等待患者的生命各项指标慢慢平稳以后开始进行运动训练，每次5min~0.5h，每天重复三次左右，并慢慢的将其运动范围从床上转移到床边。1.2.3保证营养和摄入量适当 家属应予足够重视，定时、定量、定食谱，供给患者饮食；摄入内容要营养丰富、低脂、清淡软食，如鸡蛋、豆制品等。适当吃芹菜、胡萝卜、香蕉等水果。多食用蜂蜜，多饮水；对昏迷不能进食患者可给予鼻饲（发病1~2h内禁食），4~5次/d，每次 200~300mL，如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等。定时回抽胃液，观察有无上消化道出血。进食困难者，可将头部偏向一侧。限制钠盐摄入（少于3g/d），因为盐分的过多存储会使患者的脑水肿有所加重。对于尚能进食者，喂水或食不宜过急，遇呕吐或返呛时应暂停片刻；按摩腹部，保持定时排便，防止因便秘在排泄时过于用力诱发脑出血、脑栓塞等，必要时可用药物，如蕃泻时泡开水、麻仁润肠丸、果导等进行诱导排便。

1.2.4 康复期的调养 做好心理护理、基础护理，保证病人基本的生活需要。进行脑出血相关知识的健康教育，嘱咐患者平时生活应劳逸结合，心平气和，戒除烟酒，适当的锻炼身体，如太极拳、太极剑和气功等。同时接受降压药物治疗，定期进行血压监测；防止患者在康复期因为急于想尽快恢复自理，甚至工作，产生情绪急躁。要做好患者的心理健康教育，克服悲观情绪，多鼓励病人树立战胜疾病的信心，实事求是地对待自己的疾病，力争取得良好的效果；要定时测量血压、血脂，一旦出现异常，应及时就诊，预防再次发生脑出血。要与医护人员、家庭配合好，坚持康复训练，共同战胜疾病。

1.3 评价指标 用SPSS13.0统计软件，比较患者护理前后生活能力(ADL)及神经缺损评分(NDF)。计量资料结果以（±）表示，检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组93例患者在我院治疗后，基本治愈57例，好转31例，死亡5例，死亡率为5.4%。出院时ADL等级及NDF评分显著优于护理前<0.05。详见表1。

表1 脑出血93例患者护理效果分析

3 讨论

随着近年老龄化步伐的加快，脑出血患者明显增多，出血部位多发生在大脑半球，少数发生在脑干或小脑。脑出血诱因复杂，各种并发症发生率高，突发病情机率较大，早期死亡率很高，约有半数病人于发病数日内死亡[1]，幸存者中多数留有不同程度的后遗症。患者同时合并其他系统的疾病，对护理提出了更高的要求。结果表明，患者的ADL等级及NDF评分显著优于护理前<0.05。这提示严格监视患者病情，掌握其变化，做好科学护理，可提高临床护理水平，降低患者死亡率。

[1]王秋生,马修尧.微创治疗外伤性颅内血肿75例的疗效观察[J].临床神经病学杂志,2005，18(3):238.