逍遥散配合帕罗西汀治疗卒中后抑郁症 52例

党 博 张 蕊 西安市中医医院(西安 710001)

卒中后抑郁症(PSD)是脑血管病常见的并发症之一,它导致患者出现不良的心境体验[1],影响患者的生活质量和神经及肢体功能的恢复,我们采用中西医结合治疗 52例,效果满意,报道如下。

临床资料 选择 2010年 1月到 12月期间,西安市中医医院院门诊及住院卒中后抑郁症病人 102例。按年龄、性别、疾病性质、神经功能缺损及抑郁、焦虑程度随机分为两组:逍遥散组 (治疗组)、帕罗西汀组(对照组 )。治疗组 52例,男 27例 ,女 25例;平均 62.4±6.3岁;脑梗死 34例,脑出血 16例。 对照组 50例,男 25例 ,女 25例;平均 64.0±5.2岁;脑梗死 33例 ,脑出血 17例。两组一般资料经均衡检验,P＞0.05。

诊断标准 所有病例均符合全国第四届脑血管病学术会议标准[2],均经头颅 CT或 M RI证实。所有患者均采用汉密顿抑郁量表 17项版本进行评分,符合中国精神障碍分类及诊断标准(CCMD-3)器质性抑郁症的诊断标准[3],排除严重失语,严重躯体功能障碍及意识障碍患者。

治疗方法 所有病人均进行卒中基础治疗,治疗组:帕罗西汀(葛兰素史克)20 mg/d,连服 4周,加用逍遥散加减,中药组成:柴胡、当归、白芍、白术各 15g,香附、郁金、茯苓、枳壳、合欢皮各 10g,夜交藤、炒枣仁各 20g,甘草 6g。 上药水煎,日 1剂,早晚温服,服用 4周。对照组:帕罗西汀(葛兰素史克)20 mg/d,连服 4周。

疗效标准 采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、斯堪的那维亚脑卒中量表(SSS)。两组患者分别于入组时、治疗 4周末进行 HAMD、SSS量表评定。然后病人按照分组给予不同的治疗。

统计学方法 疗效比较应用 t检验。

治疗结果 两组患者治疗前后各量表评分比较:与治疗前比较,治疗组和对照组 HAMD、SSS评分于4周末均显著改善(P＜0.01)。治疗 4周末,治疗组HAMD评分 SSS评分改善更明显,与对照组比较有显著性差异(P＜0.05)。见附表。

附表 两组病例治疗前、治疗 4周末各项功能状态比较

不良反应 两组均未出现严重的不良反应。

讨 论 卒中后抑郁症属祖国医学郁证范畴,多由情志不舒,肝气郁结,气机失调,心失所养所致,《证治汇补◦郁证》云:“郁病虽多,皆因气不周流,法当顺气为先。”本方调和肝脾、益气养心立法。以逍遥散加减,方中柴胡、香附、郁金疏肝行气解郁 ;当归、白芍、白术、茯苓柔肝养血,健脾化湿,运化有权而气血有源;酸枣仁、合欢皮、夜交藤补血活血,益肝养心安神,枳壳理气,配柴胡升降气机,诸药合用,共奏疏肝行气解郁,健脾养心安神之功。帕罗西汀是一种选择性 5-HT再摄取抑制剂,通过阻止 5-HT的再吸收而提高神经突触间隙内 5-HT的浓度,从而产生抗抑郁作用。本研究显示,逍遥散加味合用帕罗西汀治疗卒中后抑郁症,临床疗效优于单用帕罗西汀。

[1]蔡焯基.抑郁症-基础与临床 [M].北京:科学技术出版社,2001:120-125.

[2]中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病的诊断要点 [J].中华神经科杂志 ,1996,29(6):379-380.

[3]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类及诊断标准(CCMD-3)[M].济南:山东科学技术出版社,2001:87-88.