胰岛素泵强化治疗对胃癌合并2型糖尿病患者C反应蛋白的影响

王小华，乔 武，高丽艳，孟艳荣，王艳香

胃癌是我国高发恶性肿瘤之一，在手术情况下，机体可出现代谢异常，主要表现为应激性高糖血症。胃癌合并2型糖尿病患者血糖升高尤为明显，胰岛素泵作为目前控制高血糖的有效方法被广泛应用。本研究主要探讨胰岛素泵强化治疗对胃癌合并2型糖尿病患者术后代谢因素的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2004—2010年滦县人民医院及滦南县县医院收治的胃癌合并2型糖尿病患者86例为研究对象，术前均经胃镜及病理活检证实为胃癌，男54例，女32例;且均为在胃癌诊断之前已经确诊糖尿病或者两者同时诊断。将患者随机分为常规组 (A组)46例，男24例，女22例;平均(54.4±9.9)岁;体质指数 (BMI)为 (23.3±2.0)kg/m2。胰岛素泵治疗组 (B组)40例，男21例，女19例;平均(58.7±7.5)岁;BMI为 (23.8±1.6)kg/m2。两组患者的性别、年龄、BMI间有均衡性。

1.2 治疗方法 A组采用常规治疗即诺和锐30早晚餐前皮下注射。B组采用美国产Minimed 508型胰岛素泵皮下埋置针头泵入门冬胰岛素。根据患者进餐习惯、血糖波动情况及情绪反应调整胰岛素用量。血糖控制在4.4～10.0 mmol/L，为可接受手术治疗的血糖水平［1］。

1.3 观察指标 血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率;术前和术后第3、7天测量空腹血糖 (FBG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数 (HOMA－IR)、C反应蛋白(CRP)。

1.4 统计学方法 用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验;计量资料以 (±s)表示，采用t检验;变量间关系采用多元相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率比较 两组患者胰岛素用量比较，差异无统计学意义 (P＞0.05);两组血糖达标时间、低血糖发生率比较，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

2.2 两组治疗前后FBG、FINS和lnHOMA－IR的比较 两组患者术前FBG、FINS、lnHOMA－IR、CRP水平比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05);两组术后第3、7天FBG、FINS、lnHOMA－IR、CRP水平比较，差异均有统计学意义 (P＜0.01);A组术后第3、7天FBG、FINS、lnHOMA－IR、CRP水平均高于术前，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

2.3 CRP与观察指标的相关性 以CRP为应变量，观察指标为自变量进行多元相关分析，CRP与年龄、BMI、FINS呈正相关 (P＜0.05);与FBG、HOMA－IR无直线相关 (P＞0.05，见表3)。

表1 两组治疗后血糖达标时间、胰岛素用量及低血糖发生率比较Table1 Comparison of the expected standardizing time of blood glucose，dosage of insulin，incidence of hypoglycemia between the two groups

表2 两组治疗前后FBG、FINS、lnHOMA－IR和CRP的水平比较(±s)Table2 Comparison of FBG，FINS，lnHOMA－IR and CRP before and after treatment

表2 两组治疗前后FBG、FINS、lnHOMA－IR和CRP的水平比较(±s)Table2 Comparison of FBG，FINS，lnHOMA－IR and CRP before and after treatment

注:与术前比较，*P＜0.05;FBG=空腹血糖，FINS=空腹胰岛素，HOMA－IR=胰岛素抵抗指数，CRP=C反应蛋白

组别 例数FBG(mmol/L)FINS(mU/L)lnHOMA－IR CRP(g/L)术前A组 46 5.7±0.7 8.5±2.1 0.7±0.3 6.2±1.2 B组 40 5.5±0.7 9.4±1.6 0.8±0.2 6.7±1.4 t 值0.62 0.74 0.66 0.71 P值0.55 0.47 0.52 0.49术后第3天A组 46 7.6±1.0*37.3±9.4*2.5±0.3* 63.7±11.1*B组 40 5.4±0.6 16.6±6.5 1.3±0.4 44.1±13.4 t 值3.39 7.24 4.76 3.97 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01术后第7天A组 46 7.1±1.2*15.0±4.1*1.5±0.3* 125.2±18.2*B组 40 5.4±0.7 8.5±2.5 0.7±0.3 114.1±16.4 t 值3.12 7.12 3.85 2.51 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 C反应蛋白与观察指标的关系Table3 Relationship between C－reactive Protein and the observed indicators

3 讨论

胃癌合并糖尿病在临床上越来越常见，胃癌合并2型糖尿病患者血糖上升明显，不仅降低了胃癌患者的手术耐受力，而且术后易引起多种并发症，甚至可危及生命，如何控制好围术期的血糖水平得到越来越多的关注［2］。手术可以应激性引起血糖升高和胰岛素抵抗，本研究结果显示常规治疗患者术后第3、7天的FBG、FINS、lnHOMA－IR明显高于术前。胰岛素泵能模拟生理性胰岛素分泌，持续将胰岛素输入糖尿病患者皮下，通过24 h输入基础胰岛素可抑制肝糖输出，三餐前追加餐前胰岛素可控制餐后血糖，符合生理需要，达到有效控制空腹和餐后血糖的目的。本研究结果显示使用胰岛素泵能降低血糖达标时间及低血糖发生率，可以减少患者等待手术时间，尽早进行手术治疗，同时还可以避免因低血糖带来的痛苦。B组术后第3、7天FBG、FINS、lnHOMA－IR明显低于A组，提示胰岛素强化治疗能改善胰岛素抵抗的受体前、受体、受体后机制，以及通过胰岛素对糖氧化的刺激作用、对脂氧化及酮体生成的抑制作用等多种机制改善胰岛素抵抗，从而有效地降低术后高糖血症、高胰岛素血症的发生及降低HOMA－IR，促进机体恢复，改善患者的预后。这与贾海燕等［3］进行循证医学研究的结果基本一致。CRP是机体组织在应激状态下 (炎症、创伤等)产生的一种蛋白质，是反映手术应激程度的重要指标，其水平高低与组织损伤程度成正比［4］。Volkova等［5］学者研究发现，CRP与肥胖、HOMA－IR相关，提出血清CRP水平可以作为胰岛素抵抗和内皮细胞功能失调的标志。本研究结果显示，术后CRP水平明显高于术前，术后胰岛素泵治疗较常规治疗CRP水平下降，提示胰岛素泵强化治疗能够明显减轻机体急性相CRP水平，降低高血糖所致的过度炎症反应，以发挥胰岛素较强的抗炎作用，改善机体的免疫状态，从而有利于术后患者的恢复。本研究结果显示在胃癌合并糖尿病患者CRP水平与年龄、BMI、FINS呈正相关，说明胰岛素泵治疗能够改善术后炎症反应，可能与改善手术应激情况下FINS及胰岛素抵抗水平从而降低CRP有关。总之，胰岛素泵强化治疗有利于降低胃癌术后患者的高血糖、高胰岛素血症及胰岛素抵抗，可减轻患者术后的炎症反应、促进胃癌术后患者的康复。

1 张静.糖尿病围术期甘精胰岛素加速效胰岛素治疗与胰岛素泵的疗效比较［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(1):80.

2 许秀萍，王素玲，赵毅.初诊2型糖尿病短期胰岛素泵治疗临床路径探讨［J］.中国误诊学杂志，2009，9(26):6326.

3 贾海燕，文世林.胰岛素泵与多次胰岛素强化治疗初发2型糖尿病患者的系统评价［J］.中国循证医学杂志，2010，10(8):991－997.

4 王庆广，周岩冰，曹守根.胰岛素强化治疗对胃癌术后胰岛素抵抗的初步观察［J］.中华普通外科学，2008，2(4):26－28.

5 Volkova E，Willis JA，Wells JE，et al.Association of angiopoietin－2，C－reactive protein and markers of obesity and insulin resistance with survival outcome in colorectal cancer［J］.Br J Cancer，2011，104(1):51－59.