天津市农村卫生适宜技术推广与应用的效果评价

李 鹏，闫 娟，杨云华，刘英虹，杨文秀

农村卫生是我国卫生工作的重点，农民健康水平的提高直接影响着我国国民经济的发展［1］。建立适合我国农村卫生适宜技术推广的最佳模式与机制，是推进我国基本医疗卫生制度建设的重要内容，其目的是使广大农民群众能够享受到安全、有效、便捷的医疗卫生服务，从而减轻农民疾病负担、提高卫生资源效率、促进人群健康。本研究对天津市农村卫生适宜技术推广应用的效果进行评价，以期为建立其推广应用的长效机制提供依据，为“十二五”期间适宜技术推广工作的持续性发展奠定基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据天津市农村的实际情况，充分考虑各郊县的地理位置、人口、经济水平等因素，确定天津市蓟县和宁河县为农村卫生适宜技术推广应用示范县，并在两个示范县中选择4个县级卫生机构、8个乡级卫生机构、16个村级卫生机构作为适宜技术推广应用的示范基地，最终确定冠心病序贯治疗技术、腹腔镜微创治疗胆囊结石技术、高血压防治技术、2型糖尿病防治技术、缺血性脑血管病防治技术、支气管哮喘防治技术、醒脑开窍法治疗脑血管病技术、针灸治疗疼痛技术、推拿治疗腰骶痛技术和小儿肺炎防治技术共10项技术进行推广应用。对2008年8月—2010年8月接受上述技术的12 311名患者和实施技术的503名医生进行调查。

1.2 调查方法 采用问卷调查法对接受技术服务的患者和医生进行调查。遵照卫生适宜技术推广信息网提供的《农村卫生适宜技术服务使用登记表》自行设计调查问卷。由课题组成员对提供适宜技术服务的医生进行调查培训。接受适宜技术治疗的患者在结束治疗时由其主治医生对其进行调查，主要调查患者的性别、年龄、文化程度、职业、接受技术的情况及治疗效果等。由课题组调查员对实施适宜技术的医生进行调查，主要调查技术实施后患者数量的变化情况。问卷收回后，由课题组成员核实问卷，有逻辑学错误或缺漏项较多的问卷视为无效。

1.3 统计学方法 采用EpiData 3.1双录入法进行数据录入，采用SPSS 13.0统计软件进行统计学描述分析。

2 结果

2.1 接受适宜技术服务的患者的一般情况 本研究收集接受10项适宜技术服务的患者共12 311例，其中男5 774例(46.9%)，女6 537例 (53.1%); 患者平均年龄 (53.47±22.82)岁。患者文化程度普遍较低，以小学和初中为主;农民占调查总人口的80%以上，具体见表1。

表1 接受适宜技术服务的患者的一般情况Table1 The general conditions of patients who accept the appropriate technology services

2.2 技术推广对门诊量的影响 推广应用适宜技术后，不同级别医疗机构就诊患者至少增加60%以上，特别是乡 (镇)级和村级医疗机构的同类患者数量增加较明显，具体见表2。

表2 推广适宜技术对患者数量的影响［n(%)］Table2 The influence to the number of patients of appropriate technologies′promotion

2.3 技术推广对患者的治疗效果 各项适宜技术在推广使用中均取得了一定的效果，但不同适宜技术应用的效果不一，除腹腔镜微创治疗胆囊结石技术治愈率高以外，其他技术基本是好转率居高，具体见表3。

表3 不同适宜技术的应用效果［n(%)］Table3 The effect of appropriate technologies′application

3 讨论

农村医疗卫生直接关系到广大农民的身体健康和生活质量。向广大基层医疗卫生机构推广安全、有效、经济、适用的卫生适宜技术，对迅速提高基层医疗服务机构的卫生服务水平，全面提高农村基层卫生的服务能力，并在一定程度上缓解农民群众“看病难、看病贵”的问题有十分重要的意义［2］。本研究通过对在县、乡 (镇)和村级医疗卫生机构开展的10项卫生适宜技术推广应用情况的调查，发现开展的适宜技术的疗效较好，且促进了3级医疗机构患者数量的增加。

县级医院推广的冠心病序贯治疗技术和腹腔镜微创治疗胆囊结石技术促使同类患者数量增加较明显，主要因为县级医院覆盖范围较广，患者知晓率不断提高。乡镇级医疗机构患者数量有所增加，主要是如高血压、糖尿病等防治技术在此层面推广，使得原本要去县医院就诊的患者现在就近选择去乡镇级医院接受治疗。村级技术服务患者数量明显增加比例相对较大，主要是因其提高了服务的可及性和便捷性，患者可在村里就医。以上现象说明通过对适宜技术的宣传和推广，适宜技术已经为农村百姓所接受，并获得了认可。

不同适宜技术应用的效果不一，分析原因可能有如下方面:(1)疾病特征不同致使疾病的结局各不相同。有些慢性病如高血压［3］和糖尿病［4］等，适宜技术的使用虽然不能提高其治愈率，但显效和好转率较高，说明其推广的目的主要在于使百姓能够在基层医疗机构享受到卫生服务，缓解大医院的就诊压力，改善这种不良的“倒三角”结构，因此此技术在乡级层面医疗单位推广后效果较为显著。而腹腔镜微创治疗胆囊结石技术的治愈率高达95.2%，说明该技术已被县级医疗机构较好地掌握并推广应用。(2)某一级别医疗单位对某项适宜技术的推广具有一定的选择性。本次所选的小儿肺炎防治技术是针对村级培训推广的，但是从应用效果来看，该病的总体治愈率并不高，其原因可能是小儿肺炎多起病急，患儿家长对患儿病情重视，在村级医院进行初步诊疗后，大多选择向上一级医院转诊，进而影响了治愈率的统计。

本研究结果显示，通过在天津市农村地区推广应用卫生适宜技术，为百姓带来了安全、有效、便捷的服务，建议相关部门继续加大对其的扶持力度［5］，使百姓得到更大实惠。

1 于龙凤，尹爱田，宋春燕，等.农村卫生适宜技术需求研究［J］.中国卫生事业管理，2009，25(4):259-260.

2 李鹏，闫娟，杨云华，等.天津市农村卫生适宜技术推广与应用经济学效果评价［J］.天津医药，2011，39(1):65-66.

3 邱德星，李瑞莉，梁小云，等.高血压社区防治适宜技术应用效果评价研究［J］.中国全科医学，2010，13(10):1059-1061.

4 周指明，邱德星，肖森林，等.糖尿病社区适宜技术应用效果评价 ［J］.实用预防医学，2008，15(3):923-925.

5 杨文秀，申长虹，陈子震，等.天津市社区中医药适宜技术应用效果评价研究 ［J］.中国全科医学，2010，13(10):1050-1052.