良性前列腺增生手术前后膀胱质量变化研究

杜传策，宋乐明，胡 敏，秦 文，钟久庆，郭树林，彭作锋，刘泰荣，朱伦锋，姚 磊，杨忠圣，黄建荣

良性前列腺增生 (BPH)的症状与膀胱病理改变密切相关［1］，人们对膀胱质量变化关注度增加［2］，为了解BPH对膀胱质量的影响及解除下尿路梗阻后膀胱质量变化特点。本研究于2006年6月—2010年2月通过对52例BPH患者手术前后行B超测定膀胱质量 (UEBW)［3］，并进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择我院2006年6月—2010年2月52例BPH住院患者为试验组，年龄56～80岁，平均72.3岁。随机选择同期我院住院无下尿路梗阻患者15例为对照组，年龄55～79岁，平均69.2岁。试验组确诊为BPH，均有手术适应证，对照组无前列腺增生，不存在下尿路梗阻。排除标准:合并糖尿病、神经源性膀胱、膀胱炎、尿道狭窄、尿路结石、急性尿路感染、输尿管癌、前列腺癌、膀胱肿瘤、肾功能不全、心力衰竭、酗酒、服用药物并影响排尿者、有盆腔放疗或化疗史、膀胱手术史、过度肥胖、血液系统疾病。

1.2 方法 试验组及对照组均详细询问病史，体格检查，国际前列腺症状评分(IPSS)，行尿常规、尿流率、残余尿量测定，经腹B超测量膀胱壁厚度并结合膀胱容量按照球形体积公式估算膀胱质量。均由同一高年资B超医师应用阿洛卡SSD－1000B超机测量膀胱厚度，B超频率为3.5 MHz。

UEBW方法:患者均导尿排空膀胱，经导尿管向膀胱内注入0.9%氯化钠溶液250 ml，立即行B超检查，每相隔1 cm测定1次膀胱壁厚度，共3次，得出膀胱壁平均厚度T。膀胱体积按球形计算，注入0.9%氯化钠溶液250 ml，得出膀胱内半径为3.91 cm(即250 ml体积=4/3×πr3，r=3.91 cm)，膀胱壁及内部0.9%氯化钠溶液总体积为V总 (ml)，膀胱壁组织的体积为 V膀(ml)，V总=4/3×π(3.91+T)3，V膀=V总－250，将膀胱体积乘以膀胱密度 (0.904～0.993，取近似值1.0)，得出膀胱质量 (g)。

试验组患者术后6～12个月再次进行详细病史询问，体格检查，尿流率测定等，确定下尿路梗阻已解除行UEBW。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件进行分析，计量资料用 (±s)表示，采取方差分析，两两比较采用q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组术后情况 试验组52例，19例失访，失访率为36.5%，失访原因主要为患者术后自觉排尿基本正常，导尿将带来不适，不接受导尿后复查B超。

33例患者资料完整，最大尿流率均＞15 ml/s，其中26例手术效果好，自诉排尿通畅，无明显下尿路症状;7例仍存在排尿功能异常。试验组患者术前UEBW为40.1～255.3 g;术后33例患者UEBW为41.0～120.2 g。其中7例术后仍存在排尿功能异常患者的UEBW为50.3～128.2 g;26例排尿正常患者UEBW为41.0～120.2 g;对照组UEBW为32.8～63.6 g。

2.2 试验组手术前后及对照组UEBW比较 5组UEBW比较，差异有统计学意义(F=11.70，P＜0.01)。其中试验组术前患者 UEBW高于术后 (q=3.56，P＜0.01);试验组术前及术后UEBW高于对照组 (q值分别为 6.57和 2.62，P＜0.01)，术后排尿功能异常组UEBW高于术后组及术后排尿正常组 (q值分别为1.98和2.40)，差异均有统计学意义 (P＜0.05)。而试验组术后与术后排尿正常组比较，差异无统计学意义 (q=0.49，P＞0.05，见表1)。

表1 良性前列腺增生手术前后及对照组UEBW比较 (±s，g)Table1 UEBW comparison among pre－and postoperative benign prostatic hyperplasia subjects and the control subjects

表1 良性前列腺增生手术前后及对照组UEBW比较 (±s，g)Table1 UEBW comparison among pre－and postoperative benign prostatic hyperplasia subjects and the control subjects

注:与试验组术后比较，*P＜0.01;与对照组比较，△P＜0.01;与术后排尿异常组比较，▲P＜0.05。UEBW=B超测定膀胱质量

组别 例数UEBW试验组术前 52 92.8±41.5＊△试验组术后 33 62.1±22.6△▲术后排尿异常 7 73.6±22.3术后排尿正常 26 59.1±24.5▲对照组 15 41.8± 9.2

3 讨论

BPH是老年男性常见病，是膀胱出口梗阻 (BOO)常见原因。BPH通过BOO引起膀胱逼尿肌功能改变，引起膀胱逼尿肌肥厚，收缩力增强，膀胱肌层细胞外基质增加，胶原纤维增加，弹性纤维相对减少。逼尿肌发生退行性变化及纤维化，逼尿肌变薄收缩力下降，甚至收缩无力。随着人们对疾病的认识加深，对于BPH引起的下尿路症状，人们的焦点已由前列腺转向膀胱［1，4］。

膀胱逼尿肌层细胞外基质主要是胶原纤维，部分为弹性纤维和网状纤维。Mirone等［5］通过对BPH患者膀胱壁肌层进行活检，利用计算机图像分析系统对染色的胶原组织进行分析，发现BPH患者膀胱逼尿肌胶原含量明显增加，平均占48%，而且在症状严重的BPH患者中，其膀胱逼尿肌组织平均胶原含量明显高于症状轻者。膀胱逼尿肌肌纤维的增生、肥大与肌纤维间胶原组织增多是膀胱质量增加的最主要原因。事实上，其他形态研究也表明，BPH患者膀胱厚度增加，致膀胱质量增加，是膀胱壁平滑肌肥厚以及膀胱壁胶原沉积的结果［6］。

Oelke等［7］发现通过 UEBW 是合适的，膀胱容量在50～250 ml时膀胱壁的厚度减小迅速，但当膀胱内容量＞250 ml时膀胱壁厚度相对变化不大，测量的误差相对加大;而年龄和体质指数并没有对膀胱壁的厚度产生重大影响。为减少测量误差，故本研究选择膀胱容量固定在250 ml。

正如BPH患者的下尿路症状严重程度与前列腺体积无明显相关一样，尽管膀胱质量的增加反应下尿路梗阻存在，但其与下尿路梗阻严重程度无明显相关性［8－9］，Bright等［10］也发现 BPH 患者最大尿流率与膀胱质量之间无相关性。可惜的是上述研究并没有将下尿路梗阻时间与膀胱质量的关系进行研究。由于对患者下尿路梗阻时间很难确定，本研究只对解除下尿路梗阻后进行了探讨，发现BPH术后膀胱质量减少，但仍高于无前列腺增生者。有部分患者下尿路梗阻解除后排尿功能异常仍存在，其膀胱质量较BPH术后平均膀胱质量高，说明术后膀胱重塑性差者，可能仍将有下尿路症状，但膀胱质量与下尿路梗阻的关系需进一步研究。

Levin等［11］发现雌兔下尿路梗阻2周后，膀胱逼尿肌胶原含量比例没有减少反而明显增多，解除下尿路梗阻后膀胱通过重塑，膀胱逼尿肌的肌纤维肥大得以改善，肌纤维变细，而膀胱逼尿肌胶原增多不可逆，膀胱的损害不可逆，这也诠释了前列腺增生手术治疗后膀胱质量减轻，却又高于无下尿路梗阻组这一特点。

本研究结果表明，BPH患者可因BOO致膀胱产生相应变化，膀胱壁增厚，膀胱质量增加。通过手术解除下尿路梗阻后膀胱可以得到部分恢复，但无法恢复至正常膀胱水平，膀胱质量测定可以应用于BPH术前和术后的评价。

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4 兰福平.良性前列腺增生症术后排尿困难的原因及治疗方法 (附32例报告) ［J］.实用心脑肺血管病杂志，2008，16(12):64.

5 Mirone V，Imbimbo C，Sessa G，et al.Correlation between detrusor collagen content and urinary symptoms in patients with prostatic obstruction ［J］.J Urol，2004，172 (4):1386－1389.

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10 Bright E，Pearcy R，Abrams P.Ultrasound estimated bladder weight in men attending the uroflowmetry clinic［J］.Neurourol Urodyn，2011，30(4):583－586.

11 Levin RM，Reed TP，Whitbeck C，et al.Effect of strip length on the contractile dysfunction of bladder smooth muscle after partial outlet obstruction ［J］.Urology，2005，66(3):659－664.