醒脑静治疗椎-基底动脉供血不足疗效观察

唐丽敏,肖黎保,张艳丽,侯晓强

椎-基底动脉供血不足(vertebrobasilar ischemia,VBI)为临床常见病,是由椎-基底动脉系统短暂脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)导致。椎-基底动脉系统主要供应脑干、小脑、海马、枕叶、部分颞叶的血流,同时分出内听动脉供应内耳前庭系统。由于动脉硬化、血管狭窄、血管痉挛,导致上述部位缺血,临床上慢性起病可出现头昏、困倦、思睡、多梦、注意力不集中、健忘。急性症状有眩晕、恶心呕吐、站立不稳、出汗、耳鸣、眼球震颤,心率减慢,是缺血性脑卒中的独立危险因素,一般治疗缓解慢,复发率高,有一定难度。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择住院治疗的VBI患者224例,诊断符合椎-基底动脉供血不足标准诊断标准[1]。即起病急,2 min内出现眩晕,同时有下列一项以上(一过性)表现:①运动障碍;②感觉障碍;③单目和双目一侧视野视力丧失;④平衡失调,眼震,复视,吞咽困难,构音不良。

排除脑出血、脑梗死、脑肿瘤、美尼尔氏症、眼耳鼻所引起的眩晕。入选病例随机分成两组,治疗组112例,男62例,女50例,年龄45岁～78岁,平均67.5岁,病程 2年～18年;合并高血压42例,高血脂26例,糖尿病 11例。对照组112例,男61例,女51例,年龄42岁～77岁,平均年龄 66.3岁,病程 3年～16年;合并高血压47例,高血脂27例,糖尿病12例。两组在性别、年龄、并发症等方面比较无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 检测指标 采用美国GW-Ⅱ型TCD仪,用2 MHz探头经枕窗探测椎动脉(VA)和基底动脉(BA)多普勒血流速度,所有患者均经经颅多普勒检查提示VBI。

1.3 治疗方法 对照组应用舒血宁20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL(或生理盐水 250 mL),滴速 60滴/分。治疗组予醒脑静20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL(或生理盐水250 mL)中静脉输注,每日1次,7 d为1个疗程。原使用钙离子拮抗剂患者继续使用,未使用钙离子拮抗剂治疗高血压的患者入院后不再加用,合并疾病对症治疗。

1.4 观察指标 详细观察记录患者临床症状和体征的变化,眩晕消失的时间;在疗程开始和结束时各做一次头颅CT、心电图、经颅多普勒、血尿常规、血脂血糖、肝肾功能、血液流变学检查;常规拍摄X线颈椎片。观察用药期间的不良反应。

1.5 疗效评定标准 根据患者症状、体征及TCD变化来判断疗效[2]。治愈:临床症状及体征全部消失,TCD恢复正常。显效:临床症状明显好转、视物旋转消失,仍有头晕,TCD改善60%以上。有效:视物旋转明显减轻,但未消失,TCD改善40%以上。无效:症状无好转、TCD改善40%以下。

1.6 统计学处理 率的比较用χ2检验,计量资料用 t检验。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较(见表1)治疗组治总有效率均优于对照组(P＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

2.2 两组药物起效时间(见表2)在起效时间上(指有效以上的病情改善)治疗组优于对照组,在第一天内治疗组有71例(63.4%)起效,明显优于对照组31(27.7%),对照组起效时间多数在 2 d以后,两组比较有统计学意义(P＜0.01)。

表2 两组药物起效时间 例(%)

2.3 两组椎-基底动脉血流速度变化(见表3)治疗前对照组和治疗组椎基底动脉血流速度不同程度降低,治疗后两组血流速度明显加快(P＜0.05);两组治疗后血流速度比较有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组椎-基底动脉血流速度比较(±s)cm/s

表3 两组椎-基底动脉血流速度比较(±s)cm/s

组别 VA左侧 右侧BA治疗组 治疗前 33.2±4.0 32.6±3.3 42.1±2.8治疗后 45.1±3.41) 47.1±3.81) 57.2±3.21)对照组 治疗前 33.3±4.3 33.1±3.6 42.9±3.1治疗后 37.1±3.8 36.2±3.2 45.3±3.2与对照组治疗后比较,1)P＜0.05

2.4 不良反应 两组患者治疗前后肝功能、肾功能、血脂血糖、血常规、尿常规均无明显变化。治疗期间未发生明显副反应。

3 讨 论

椎-基底动脉供血不足是一种常见的缺血性脑血管病,临床症状以眩晕、呕吐、转颈受限为主要表现。常见病因是患者存在动脉粥样硬化的高危因素,如高血压、高血脂、高血糖引起动脉粥样斑块形成,动脉壁变性,管腔变窄,血流速度在椎-基底动脉系统中变慢;和(或)颈椎骨质增生或韧带组织钙化压迫椎动脉引起一过性缺血,增生的骨质还可以刺激颈交感神经引起血管痉挛、导致急性脑缺血发作。

银杏叶(舒血宁)主要成分为银杏黄酮甙、萜类内酯(银杏内酯、白果内酯)等。萜类内酯成分是银杏叶提取物药用的主要有效成分,具有拮抗PAF(血小板活化因子)作用[3]。而银杏内酯目前被认为是最有临床应用前景的天然PAF受体拮抗剂。在缺血脑组织中,由于血小板聚集使脑组织血流量减少从而阻碍细胞功能的恢复。银杏内酯对于缺血10 min后鼠软脑膜小动脉的扩张有促进作用,并可显著改善血压波动[4]。银杏黄酮甙降低红细胞脆性并延长其寿命,改善血循环,扩张动脉,解除血管痉挛,从而使脑血管扩张,增加脑动脉血流量,改善脑缺血[5]。醒脑静主要成分为麝香、冰片、栀子、郁金等开窍药。麝香性昧辛、温,气芳香,归心、肝、脾经。功能开窍醒神,活血散结。醒脑静可抑制内皮素的生成,同时增加血管内皮释放NO,改善脑组织微循环,提高脑组织供氧,改善和恢复脑细胞功能,改善神经传导功能,对VBI引起的缺血性脑血管病有积极疗效[6];醒脑静还有拮抗阿片受体样作用,降低β-内啡肽水平;同时调节被激活的下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的作用,可减少儿茶酚胺分泌,保持PCE2/TXCA2平衡、抑制钙离子内流、缓解脑血管痉挛,增加缺血区供血;同时还可提高缺血区再灌注后超氧化物岐化酶活力,清除氧自由基,增加脑细胞营养,提高脑细胞活力,达到快速有效治疗目的。本研究显示,醒脑静治疗VBI具有效率高,病情缓解迅速,副反应少等优点,其疗效明显优于舒血宁组,不失为一种可靠实用治疗VBI的方法。

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