摇椅弓在治疗成年人前牙深覆深覆盖伴散隙中的应用

郭亚琳 叶晓红

1 材料和方法

1.1 临床资料 选择我科2002～2008年门诊成年人前牙深覆深覆盖伴散隙的安氏Ⅰ类错患者10例，男6例，女4例，年龄22～45岁，平均32岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 矫治方案 所有病例均设计MBT直丝弓非拔牙矫治，应用摇椅弓、弹性橡皮链、镍钛拉簧等矫正前牙深覆深覆盖及散隙。上颌强支抗Nance弓+腭托，下颌舌弓强支抗。

1.2.2 矫治步骤 试戴并固定16、26、46、36直丝弓带环（16、26带环腭侧事先制作Nance弓+腭托，46、36舌侧事先制作舌弓），余牙粘MBT直丝弓网底托槽。镍钛丝初步排齐牙列后，改用摇椅弓按由细到粗、由圆到方的顺序压低上下前牙，弓丝末端均退火回弯，同时上下前牙分别“一”字连轧，以免前牙唇倾而加大散隙。待覆正常后用链状橡皮圈或镍钛拉簧关闭散隙、内收前牙以纠正前牙深覆盖。

2 结果

10例患者经18～26个月矫治均获得满意的临床效果。磨牙保持中性关系，前牙覆覆盖正常，散隙关闭，前牙唇倾度减小，上唇凸度变小，下颌弓Spee氏曲度减小，面型协调。

典型病例

王××，男，22岁。主诉前牙前突伴稀疏求矫。专科查：第一磨牙及右侧尖牙中性关系，左侧尖牙远中尖对尖关系，前牙深覆Ⅲ度，深覆盖12mm，13到24均有散隙，且达2mm左右，11与21间隙达3mm，上前牙唇倾明显，腭盖高拱狭窄；43至33散隙各1mm，下颌Spee氏曲度约4.5mm。

矫治计划：（1）全口MBT直丝弓非拔牙矫治技术（0.022×0.028英寸托槽槽沟）；（2）排齐、整平上下牙列，应用摇椅弓压低上下前牙，改善覆(注意要用力轻柔)；（3）视情况采用链状橡皮圈或镍钛拉簧关闭散隙，内收前牙，改善覆盖

支抗设计 上颌Nance弓+腭托

矫治过程 试戴并固定16、26、46、36直丝弓带环（16、26带环腭侧事先制作Nance弓+腭托），余牙粘MBT直丝弓网底托槽，依次用0.012、0.014、0.016镍钛丝排齐牙列3个月，改用镍钛摇椅弓按由细到粗、由圆到方的顺序更换弓丝（同时上下前牙分别“一”字连轧，弓丝末端均退火回弯）矫治10个月后，上下前牙压低到位，前牙散隙随之变小，前牙唇倾度变小，上颌突度也变小，面型改善明显；此时拆除上颌Nance弓+腭托，换用0.016×0.022不锈钢方丝，在第一磨牙颊面管近中弯制外展弯和后倾曲，13与24、43与33之间分别用链状橡皮圈关闭散隙（16～13、25～26、46～43、33～36分别“一”连轧）6个月，下前牙散隙已经关闭，仅12到22有少许间隙，改用0.019×0.025不锈钢方丝，在所余间隙唇侧弯制2个“泪滴状”曲，弓丝末端抽紧加力关闭剩余间隙3个月。至此，全口牙排列整齐无间隙，前牙覆覆盖正常，磨牙保持中性关系，双侧尖牙建立中性关系，牙弓及腭盖形态正常，面型明显改善、美观协调。固定半年后改用活动保持器保持（附患者矫治前面像图1、矫治后面像图2及上颌矫治前后模型照片图3）。

图1

图2

图3

3 讨论

3.3 成人压低前牙时，应尽量使用轻力。当采用轻力压低前牙达4.0mm以内时，牙根吸收不明显；压低力量过大，且压入量大于4.0mm时，会对牙根产生损害[2]，不利于牙周组织改建。故摇椅弓的使用顺序一定要遵循由细到粗、由圆到方的次序进行更换，且上下前牙分别“一”字连轧，这样既能保证是轻力压低前牙，又能保证前牙不向唇侧倾斜而加重前牙前突和增大前牙间隙即使覆不再加深。

3.4 上颌Nance弓+腭托加强了磨牙支抗，既可防止磨牙升高而增加面下高度，又可防止磨牙前移而占用前牙间隙使前牙内收受限。

3.5 前牙深覆盖的矫治有赖于上前牙的内收，而上前牙段向腭侧每内收1mm，需消耗牙弓2mm间隙；一般Spee曲线的曲度每降低1mm，在牙弓中即需要1mm间隙[4]。所以本组病例在利用镍钛方丝摇椅弓压低上下前牙纠正深覆、改善了下颌Spee氏曲度后，前牙散隙明显变小，下前牙散隙几乎消失，前牙唇倾度明显改善，深覆盖也随之变浅。

总之，镍钛方丝摇椅弓运用于MBT直丝弓矫治技术中治疗成年人前牙深覆、深覆盖伴散隙的安氏Ⅰ类错畸形，方便实用，可以有效地压低上下前牙并控制前牙的唇倾度，结合使用弹性橡皮链等内收前牙、关闭散隙，纠正前牙深覆、深覆盖，改善患者开唇露齿及前突侧貌，获得满意的临床效果。

[2] 周彦恒.成人正畸治疗[A]//曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册[M].北京医科大学出版社，2000：517-522.

[4] 武广增.正畸拔牙的若干问题[A]//武广增，沈真祥.实用口腔正畸矫治方法与技巧[M].北京：清华大学出版社，2004：34-37.