顺产与剖宫产对母婴的影响

刘翠平 杨玉琴

近年来剖宫产率持续上升引起产科医务工作者的广泛关注，剖宫产指征也发生了明显变化[1]。剖宫产是解决难产和母婴并发症的一种手段，但剖宫产率上升使母婴近期和远期并发症的危险性增加[2]。当出现近远期并发症时，患者要接受并发症对健康的影响，医生要面对并发症为治疗带来的复杂性和风险性，社会将支付更多的卫生经费。因此，剖宫产问题不仅是一个医学问题，更是个社会问题。现选择我院住院分娩产妇625例进行分析，报告如下：

1 资料与方法

对我院2009年7月至2011年6月住院625例产妇进行回顾性分析，顺产395例，剖宫产230例。本资料统计的的剖宫产指征有社会因素，疤痕子宫，相对头盆不称，异常分娩史，胎盘早剥，胎儿窘迫，产程阻滞，宫颈水肿，胎位不正（包括臀位、足位、横位、枕后位、枕横位、复合先露）

2 结果

我院2009年7月至2011年6月分娩总人数为625例，顺产有395例，顺产率为63%；剖宫产有230例，剖宫产率为37%。社会因素是导致剖宫产率上升的主要原因，胎位不正与疤痕子宫所致的剖宫产，是剖宫产明显升高的次要原因。表1为剖宫产率的构成比。

表1 2009年7月～2011年6月剖宫产率构成比较

3 讨论

3.1 社会因素及精神心理因素导致剖宫产率明显增加，主要原因有：⑴手术技术及安全性的提高，由于医务人员剖宫产技术的熟练，手术时间的缩短，缝合线科技含量提高；同时，麻醉技术的改进，术后镇痛方法的使用，以及抗生素的广泛应用，剖宫产的安全性有了很大提高，产妇术后的不适感明显降低；⑵患者方面：部分孕妇怕产痛，拒绝试产，剖宫产快捷，孕妇承受的痛苦少；阴道分娩可导致阴道松弛影响以后的性生活；还有些孕妇及家属错误地认为剖宫产对胎儿安全，不愿意让胎儿承受丝毫经阴道分娩可能发生的风险；部分产妇对分娩没有信心，害怕试产失败后再行手术多受痛苦，不如直接剖宫产，还有一些孕妇有迷信思想，选择“良辰吉日”剖宫产[3]。⑶医务人员因素：医疗纠纷的逐年增多，知情同意权的实施，患者法律意识和维权意识的提高，医患关系紧张，使部分医生为避免医疗纠纷不愿拒绝以社会因素为指征的剖宫产。在阴道试产中可能发生一些难以预料的变化，因而一旦产妇及家属提出剖宫产，医生若不同意，万一试产失败再行手术，或阴道分娩出现意外，将给院方和医生个人带来无穷的纠纷。这时往往会听从孕妇及家属的意见使剖宫产指征大大放宽甚至仅仅因为社会因素而行剖宫产术。据估计，因怕疼而接受剖宫产的产妇占剖宫产人数的50%。我以为只要产妇增强分娩的信心，保持良好的情绪，提高对疼痛的耐受性。可有效提高顺产率，降低剖宫产率。所以说社会因素导致剖宫产率上升不是一个单纯的医学问题，而是一个严重的社会问题，其背后有着复杂的社会经济文化背景。孕产妇和医生主观意愿的影响，降低社会因素剖宫产使之合理化需要社会的关注和不懈努力，涉及到医疗观念和服务模式的转变，医疗护理技术的提高，健康教育的普及，良好的社会支持系统等方面。

3.2 胎位不正与疤痕子宫是导致剖宫产上升的次要原因，剖宫产率越高，疤痕子宫越多，再次剖宫产率就高，形成恶性循环。对于胎位不正的：如枕横位、枕后位，90%产妇通膝胸卧位或左侧卧位可使胎位转为枕前位，或通过手转胎头纠正胎位，可有效提高顺产率，降低剖宫产率。

4 结论

4.1 顺产也称之为自然分娩，自然分娩是胎儿通过阴道娩出的过程，是女性生产的一个正常的生理过程，身体健康的育龄女性是可以承受的。但在初产妇却非常容易出现复杂的心理变化，对分娩产生不良的影响。目前，心身医学正在日益受到广泛重视，不但要重视生理因素对分娩的影响，更应关注社会及心理因素对分娩过程的影响。这样，有助于提高自然分娩的安全性。

4.2 认识自然分娩的优点及剖宫产的弊端 有些产妇及家人认为，剖宫产可免受痛苦，既不改变体形，又能保证婴儿的安全，剖宫产生的孩子很聪明等，因此盲目地追求剖宫产。这主要是对正常分娩缺乏正确的认识。其实，自然分娩有很多优点：对婴儿来讲，阴道分娩，胎头娩出过程中经过产道多次挤压，使胎儿的大脑及肺受到规律性、渐进性的良性刺激，有利于新生儿的智力发育，同时肺内液体被挤压出来，可明显减少新生儿肺炎、湿肺的发生。孩子在产道中时皮肤感觉、压迫痛觉、运动感觉、温度的感觉，都对他的神经系统产生良好的刺激，这实际上就是新生儿早期智力开发的第一课。免疫球蛋白G（IgG）在自然分娩过程中，可由母体传给胎儿，剖宫产儿缺乏这一获得抗体的过程，因而自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力。对产妇来说，分娩阵痛时子宫下段变薄，上段变厚，宫口扩张。这种变化使产妇产后子宫收缩力增强，有利于产后恶露排出，子宫复原，减少产后出血。且免受麻醉和手术的影响，产后恢复快。大量的临床经验证明，阴道分娩时，产妇发生产后出血、产后感染等并发症情况较少，产妇体力恢复较快。

剖宫产是解决母婴并发症和难产的一种手段。随着医疗技术水平提高，尽管手术的安全性提高了，但手术的危险如麻醉意外、羊水栓塞等依然存在，新生儿吸入性肺炎的发生率较高，还可能发生产后出血、盆腔粘连等。大量研究证实，剖宫产对母子的不利影响远大于自然分娩，产后并发症的发生率是自然分娩的10至20倍。巴西南大河联邦大学研究人员发现，在通过剖宫产出生的人中，肥胖症发病率为15%；而在通过阴道自然分娩出生的人群中，肥胖症发病率仅为10%。国际上有人做过跟踪调查，剖宫产后月经不调和宫外孕的发生率、慢性盆腔疼痛的发生率和贫血的发生率都比阴道分娩多。同时，剖宫产的孩子还会出现一些神经方面的问题，如患多动症、感觉统合失调症，比阴道分娩出生的孩子要多。由此可见，阴道分娩才是正常的分娩途径。孕妇在妊娠后应有充分的思想及心理准备。如果没有异常情况，为了母亲和婴儿的健康，应尽量争取阴道分娩。

[1] 景淑真.十年剖宫产率及剖宫产指征变化的回顾分析[J].中原医刊,2004,31(16):25-26.

[2] 黄醒华.剖宫产的现状与展望[J].中国实用发科与产科杂志,2000,16(5):259.

[3] 何英,刘萍,吴静,等.剖宫产指征与高危因素分析[J].中国妇幼保健,2007,22(5):564-566.