硬膜外注射生理盐水在防治剖宫产腹膜牵拉反应的体会

代岱 金丽

在椎管内麻醉下行剖宫产手术常出现不同程度的牵拉反应，抑制牵拉反应的方法已有很多，我们利用硬膜外注射生理盐水可迅速提高腰麻阻滞平面的方法，减轻剖宫产手术中的牵拉反应，取得很好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择剖宫产患者100例，其中，年龄21～40岁，体重65～90 kg，身体一般状况良好，ASAⅠ～Ⅱ级，均无其他疾病。均未术前用药。随机分为两组，各50例。Ⅰ组为对照组，Ⅱ组为观察组。两组患者的手术方式、年龄、身高、体重差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入室常规监测 BP、ECG、SpO2，开放静脉通路。患者取左侧卧位，选 L3～4间隙在硬膜外腔穿刺成功后，退出针芯，插入25G细腰穿针，见脑脊液流出后，注入0.5%等比重布比卡因2.5 ml，于30～50 s注完，退出腰穿针，向头端置管3～4 cm。固定后翻身平卧，两组手术床均为水平位置。待阻滞平面确认控制在T6以下后行横切口剖宫产术。Ⅱ组患者手术切皮后于硬膜外腔推注10 ml生理盐水。术中多参数监测仪监护，维护生命体征平稳，无明显异常，均顺利完成手术(新生儿Apgar评分均大于8分)。

1.3 观察指标 观察手术中抑制剖宫产牵拉痛的程度并记录。牵拉子宫及附件时患者表情自然，无任何不适为优;患者胃部有轻度不适，但完全可以耐受，无恶心、呕吐，为良;患者胃部牵拉痛明显，难以忍受，恶心、呕吐，以至影响手术操作为差。

1.4 统计学方法 计数资料以百分率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

Ⅱ组和Ⅰ组抑制牵拉痛的总有效率(优+良)比较为(96%vs 92%，P＜0.05)，两组总有效率比较差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者剖宫产手术术中抑制牵拉痛的效果比较(例，%)

3 讨论

剖宫产手术是妇产科的常见手术，椎管内麻醉下手术牵拉子宫及附件时，患者常表现胃部不适，疼痛明显，甚至恶心、呕吐难以忍受，影响手术操作。临床上常静脉应用各种静脉阿片类及镇静类药物或硬膜外追加麻醉药来抑制牵拉痛。但剖宫产术多主张术前及取出胎儿前不应用阿片类及镇静类药物，以免药物通过胎盘屏障对胎儿的呼吸产生抑制。硬膜外追加局部麻醉药亦可提高平面1～2个节段，但大多会影响循环。剖宫产时牵拉痛是由内脏神经的腹腔神经丛所支配，而腹腔神经丛又来自于T 5～11脊神经节前纤维，因此阻滞平面达到T5以上的脊神经，能有效减轻术中牵拉反应［1］。本院剖宫产手术多采用腰硬联合阻滞麻醉。影响腰麻阻滞平面的因素很多，在两组病例中，给药速度与药物配方无明显差异，给药后患者保持水平体位，10 min时最高阻滞平面一般均在T6。而硬膜外注射生理盐水能迅速提高平面1～2个节段［2］。进入硬膜外腔的生理盐水对硬膜囊产生的挤压作用，促使鞘内局部麻醉药物向头端扩散，从而达到有效抑制牵拉反应的平面。而且由于鞘内药物受脑脊液稀释，所以这种方法提升的阻滞平面维持时间较短［3］。手术结束后已基本恢复，返回病房时，因高阻滞平面对循环系统的不利影响已基本消除，所以患者相对安全，能避免静脉给药对产妇及胎儿的影响，特别适合剖宫产手术。总之，利用硬膜外注射生理盐水提升腰麻阻滞平面的方法，抑制剖宫产手术中的牵拉反应，安全、经济、有效。

［1］石振国，唐锦前.硬膜外阻滞和内脏牵拉反应.武警医学，2007，13(2):21.

［2］李德龙，陈彦青，刘荣国.硬膜外腔注射生理盐水对腰－硬联合麻醉的影响.临床麻醉学杂志，2007，23(6):15.

［3］蒋庆方，余志豪，罗艳.硬膜外注射生理盐水对下肢手术患者腰麻阻滞平面的影响.中华麻醉学杂志，2008，2(25):35.