排石合剂联合气压弹道碎石治疗输尿管结石的疗效观察

陈建华 范从彬 刘建国

随着输尿管镜下气压弹道碎石术的广泛开展和应用，输尿管结石的治愈率明显提高。但由于输尿管水肿、息肉、痉挛等因素，气压弹道碎石术后仍有部分输尿管内结石碎粒难以排出［1］，一定程度上影响了疗效。本院制剂排石合剂在促进气压弹道碎石术后结石碎粒的排出上取得了较为明显的疗效。现笔者将2008年6月至2010年6月，应用排石合剂联合气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床研究报道并分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 72例患者均来自我院泌尿外科病房，采取随机抽样的方法分为两组，治疗组38例，对照组34例。治疗组年龄最小21岁，最大76岁，结石直径最小9 mm，最大18 mm;对照组年龄最小22岁，最大78岁，结石直径最小8 mm，最大16 mm。两组结石部位、临床主要症状表现，以及一般情况比较经统计学方法无显著差异(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组病例的一般临床特点

1.2 诊断标准 根据《中药新药临床研究指导原则·尿路结石》［2］制定。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准除符合诊断外，并符合下列相应条件，行气压弹道碎石术后输尿管内有结石碎粒残留，且结石碎粒直径≤5 mm;排除标准:妊娠期和哺乳期患者;未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.4 方法 两组均应用连续硬膜外麻醉或静脉复合麻醉，采用德国Wolf F9.8输尿管镜，瑞士EMS气压弹道碎石机，按常规行输尿管结石气压弹道碎石术。两组均给予3～5 d抗炎治疗［3］，嘱患者多饮水，多活动，治疗组在对照组的的基础上，加用本院制剂排石合剂50 ml tid po，术后注意患者排石情况，观察手术后1周结石排净率，肾绞痛的发生率，及止痛药的使用率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，数据以均数±标准差(±s)表示，采用χ2检验及t检验，检验水准为 α=0.05，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

全部患者顺利完成气压弹道碎石手术，无一例出现输尿管穿孔撕裂的并发症。治疗组一周后复查有32例结石碎粒完全排净，6例术后发生肾绞痛，3例使用止痛药;对照组一周后复查有22例结石碎粒完全排净，12例术后发生肾绞痛，10例使用止痛药。治疗组的患者1周结石排净率明显高于对照组，肾绞痛发生率及止痛剂的使用率明显低于对照组，且 P＜0.05差异有统计学意义。详见表2。

表2 两组病例的治疗结果

3 讨论

随着输尿管镜设备与技术的不断成熟完善，气压弹道碎石术逐渐成为处理输尿管结石最为安全有效的方法之一。气压弹道碎石利用脉冲气流撞击冲击杆，将冲击力传递至结石并击碎之［4］。但气压弹道碎石后同样面临一个结石碎粒排出及手术后输尿管黏膜修复的问题，输尿管镜的置入过程或多或少都会损伤输尿管黏膜，部分结石表面粗糙或有棱角样突起，均易刺激或损伤结石部位的输尿管黏膜，使其产生水肿或炎症，或致使肉芽组织增生明显，使结石碎粒与病变黏膜呈“种植”状，则手术后结石碎粒难以排出，影响手术效果。本院制剂排石合剂主方有金钱草、车前子、制军、虎杖、生山栀、皂角刺、鸡内金、炒枳壳等;以金钱草为君药，甘、苦，入肾、膀胱经，清热利湿，通淋化石;车前子渗湿通淋助金钱草既清湿热之邪，又通利小便，增加尿量，推结石随尿液下滑排出;制大黄、虎杖、生山栀伍金钱草清热利湿，同时现代中药药理提示以上诸药均有抗感染抑制炎症作用，能有效控制尿路感染;炒枳壳，善走窜，性专行散，行气活血，既解痉缓急止急性绞痛，又促输尿管蠕动助结石下行;痰瘀互结，易成结石，结石日久，又易痰瘀胶结，故加皂角刺，促痰化瘀以排石;鸡内金，入膀胱经，有化坚消石之功，溶石化石。诸药合用，能有效控制尿道黏膜炎症，降低结石的附着力，减少结石排出阻力，促进输尿管蠕动，增强结石排出动力，明显提高排石效率。通过临床观察及实验验证，排石合剂在联合气压弹道碎石术治疗输尿管结石上取得显著疗效，且无明显副作用，值得临床应用及推广。

［1］冯世伦.《最新泌尿外科手术操作图谱及并发症预防处理实用全书》，1309.

［2］国家卫生部.中药新药临床研究指导原则.北京:人民卫生出版社，1993:175-177.

［3］韩见知，庄乾元.《实用腔内泌尿外科学》184.

［4］李文平，郭跃先，王伟，等.气压弹道碎石术治疗输尿管结石.中华泌尿外科杂志，2005，26(7):449-450.