我院2011年2季度门诊处方点评

曹丽

卫生部颁布的《处方管理办法》明确提出:医疗机构应当进行处方点评工作。处方点评是发现临床不合理用药的重要手段之一，通过对不合理处方进行剖析，及时发现问题，合理干预，有利于提高临床医师的合理用药水平［1］。我院药剂科自2008年开始，开展了处方用药点评工作，每月抽取门诊处方，对处方各项指标进行统计、分析、评价，并对不合理用药进行点评。为了解我院门诊处方的用药现状和用药趋势，减少药物不良反应及药源性疾病的发生，现将我院2011年2季度抽查的300张门诊处方的调查分析和点评情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 我院2011年4～6月门诊处方。

1.2 采样方法 每月随机抽取100份，按门诊内、外、妇、儿、五官、皮肤科每个医生每个月抽查10份，抽查总数每个月100份，本季度共抽查300份，本季度处方共15429份，抽查比例为1.94%。

1.3 填写和统计方法 将随机抽取的处方按处方评价表，逐张逐项填写，然后进行统计。统计内容包括:处方用药总数、平均用药品种数、使用抗菌药物的处方数、抗菌药物使用率、使用注射剂的处方数、注射剂使用率、处方中基本药物品种总数、处方中基本药物占处方用药的百分率、处方总金额、平均每张处方金额、合理处方总数、合理处方百分率。最后进行点评，点评内容包括处方的格式、书写规范、用药合理性(如药品的种类、适应证、剂量、配伍、疗效以及可能出现的不良反应)等［2］，包括了不规范处方，用药不适宜处方、超常处方。

2 结果

2.1 统计结果见表1。

2.2 处方存在的问题见表2。

2.3 不规范处方及用药不适宜处方分别见表3表4。

表1 处方各种指标统计

表2 处方存在问题统计

表3 不规范处方(有些处方同时有几种情况)

表4 用药不适宜处方(有些处方同时有几种情况)

3 讨论

3.1 平均每张处方用药品种数 从表1可以看出我院门诊的平均每张处方用药品种数为3.19种，我院门诊平均用药品种数不多，符合《处方管理办法》规定。而且每张处方低于5种药品，在抽查中也没有发现普通处方超过7 d，急诊处方超过3 d的，全部合格，说明我院门诊医师在治疗用药时尽可能地简单化。

3.2 基本药物使用率 从表1可知，我院门诊基本药物品种平均使用率为59.35%，高于四川规定的40%标准，在今后的工作中我院应继续以《国家基本用药目录》为标准，切实执行国家基本药物制度

3.3 处方平均金额 从表1可知，我院门诊处方的平均金额为50.09元，与同级医院相比略低，这说明我院在限制不断出现的“大处方”、“大检查”方面做出了不少努力，但仍需加强监督管理。

3.4 注射剂使用率 从表1可知，我院门诊注射剂平均使用率只有14.67%，说明我院门诊能够做到在病情允许情况下尽量多选用口服给药，以减少注射剂引起的安全性问题，提高患者的顺应性，减轻患者精神和经济负担。

3.5 抗菌药物使用率 由表1可知，我院门诊平均抗菌药物使用率为76.67%，在所有药品中列第1位，高于卫生部的要求(50%)，更远远高于 WHO要求的水平(20% ～28%)［3］，说明我院抗菌药物使用方面应加强管理，严格把握抗菌药物使用的适应证、禁忌证，联合用药和预防用药的指征，制订个体化的给药方案，合理有效的使用抗菌药物。

4 存在问题

4.1 不规范处方 占抽查处方总数的5%，主要是由于医生处方时未使用药品规范名称，这与医生的书写习惯，诊治患者多、时间不充分等原因有关。按照新的《处方管理办法》规定，处方的书写应该使用药品通用名，使用药品通用名能避免重复用药，有助于正确用药、降低药费，也有利于医院用药管理和医疗文书追溯及用药信息共享，由表3可知，我院门诊药品未使用药品规范名称为1.67%，今后应加强规范处方的书写，严格督导临床医师使用药品通用名来开具处方，提高处方透明度，让患者看懂处方内容。其次是部分处方字迹潦草、不易看清，诊断不清或者不写诊断占抽查比例的1.67%。处方缺项也还存在，占抽查比例的2.67%，主要表现在处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认，新生儿，婴幼儿未写明日，月龄的，只笼统的写着几周岁。

4.2 用药不适宜处方 占抽查处方总数的8%，适应证不适宜占2%，遴选药品不适宜和联合用药不适宜占3%，主是与临床医生对药品知识掌握不够全面有关，也与药师对处方审核不力有关。

4.3 超常用处方 我院超常用处方占处方总数16张，占5.33%，主要是无适应证用药，特别是无适应证用抗菌药物。

5 讨论

调查结果显示，我院本季度门诊处方合格率上升，占84.67%，人均用药品种、人均用药金额与同级医院相比合理，用药品种主要以本省医疗保险报销目录为主，针剂使用率有所下降，但基本药物使用比例仍达不到要求，特别是抗菌药物使用比例高，根据卫生部对于抗菌药物使用的相关文件规定［4，5］，仍需要进一步加强抗菌药物的管理，和不合理用药的改善，针对不合理的处方，医务人员应根据《医院处方点评管理规范》［6］区分不同情况进行整改:对于不规范处方，应督促医师规范完整地书写处方;对用药不适宜处方，药师应严格审方，对不合理处方拒绝调配并与临床医师协调改进;对超常处方，医师应严格自查，杜绝患者无症状开具无关药品，药师则应加强四查十对，减少浪费和节约成本。通过本季度处方分析，希望能加强医师和药师之间沟通，提高我院用药水平。

［1］关爱武，李玲，盛琳，等.我院合理用药国际指标现场调研.中国药房，2007，18(25):1994-1995.

［2］卢海波，戴德银，刘英，等.3年来处方点评的实践与总结.中国药业，2008，17(12):70.

［3］张延伟，张士勇.我院2008年门急诊处方分析.安徽医药，2010，14(9):1087

［4］卫生部.国家中医药管理局.总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.卫医发［2004］285号，2004:11

［5］卫生部办公厅.关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知.卫办医发［2008］48号，2008.

［6］卫生部.医院处方点评管理规范(试行).卫医管发［2010］28号，2010，2，10.http://www.govcn/gzdt/2010-03/04/content_1547080.htm.