60例药物治疗急性重型颅脑损伤的疗效分析

钱骏

急性重型颅脑损伤后颅内压明显增高，脑灌注压减低，脑缺血缺氧，脑内氧自由基增加，脂质过氧化反应增强，引起神经细胞结构损伤和血脑屏障破坏，导致创伤性脑水肿的重要因素，均是导致死亡和致残的主要原因之一。我院于2007年12月至2010年12月观察了药物治疗颅脑损伤的病例，取得满意疗效，现将观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年12月至2010年12月间我院CT或MRI证实急性重型颅脑损伤患者共60例，按照入组的先后次序随机分为治疗组和对照组，各30例，治疗组和对照组患者从受伤到入院时间均在24h以内，GCS评分均在3～8分之间;致伤原因:高处坠落伤23例，车祸伤20例，压砸伤11例，暴力打击伤6例;其中男42例，女18例，年龄21～65岁，平均42.6岁;治疗组中男22例，女8例，年龄21～64岁，平均43.2岁;对照组中男20例，女10例，年龄22～65岁，平均43.4岁;两组在性别、年龄、颅脑损伤程度类型、手术治疗方式及入院时GCS评分等方面均无统计学意义(P＞0.05)，资料有可比性。

1.2 治疗方法 对照组按照急性脑损伤给予常规处理，包括输液、止血、吸氧，应用脱水剂甘露醇、呋塞米、地塞米松以降低颅内压脱水降颅压，抗生素防治感染及纠正水、电解质平衡紊乱，积极纠正心、肝、肾功能不全等综合治疗。

对需要手术的立即行急诊手术治疗，清除血肿。治疗组在对照组基础上家用抗氧化和去自由基药物依达拉奉30 mg/次，加入100 ml生理盐水中稀释后30 min内滴完，2次/d，连续14 d。观察记录两组治疗后第1、2、3周的GCS评分及不良反应情况。采用SPSS 13.0统计软件包对数据进行处理和分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

两组患者均如期完成观察，两组均未见明显的不良反应，治疗后在第1、2、3周GCS评分治疗组分别为12.3±1.2分、(14.8±1.6)分、(15.1±1.3)分，分别与对照组(9.6±1.1)分、(11.9±0.8)分、(13.1±1.7)分相比较差异有统计学意义(P＜0.05)，表明有明显差异，且治疗组在治疗后1周与前一周的GCS评分的提高程度均较对照组有明显的差异(P＜0.05)，详细如下表1所示。

表1 两组治疗后GCS评分比较表

3 讨论

急性重型颅脑损伤是临床上的常见多发病，伤情重，预后差，死亡率和致残率均较高，目前研究较为深入，但治疗上仍是的一个难题。其临床表现往往是一个动态的过程，伤后原发性及继发性脑损害是影响患者预后的关键因素。急性重型颅脑损伤后可诱发一系列病理生理变化，造成脑组织缺血缺氧和细胞水肿。脑组织含有大量的物质，如氧自由基、兴奋性氨基酸、炎性细胞因子、能量及电解质等它们的代谢紊乱及神经细胞的凋亡，会加重脑损伤程度。而这种病理变化会产生大量的自由基，自由基能导致脑细胞的继发损伤，这种继发性脑损伤是重型颅脑损伤的伤残率和病死率居高不下的重要原因。因此清除自由基抑制脂质过氧化能在一定程度上对抗上述病理生理反应，改善病情，提高疗效。本研究中使用的依达拉奉是一活性抗氧剂，它具有多种药理作用如自由基清除作用，抗脑缺血作用，神经保护作用，改善血供等。据报道依达拉奉能降低患者血清S-100B蛋白浓度，从而保护神经功能［1］。临床治疗剂量的依达拉奉可明显提高ACI患者体内CGRP水平及SOD活力，抑制脂质过氧化反应，减轻脑缺血及再灌注的损伤，降低ET水平而具有脑保护作用，改善急性颅脑损伤的预后［2］。本研究显示治疗组和对照组两组患者均如期完成观察，两组均未见明显的不良反应，治疗后在第1、2、3周 GCS评分治疗组分别为(12.3±1.2)分、(14.8±1.6)分、(15.1±1.3)分，于对照组(9.6±1.1)分、(11.9±0.8)分、(13.1±1.7)分相比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，且治疗组在治疗后1周与前一周的GCS评分的提高程度均较对照组有明显的提高(P＜0.05)。依达拉奉易到达脑组织，对脑缺血具有强大的保护作用，是一种有效的保护剂［3］，说明依达拉奉可以明显提高急性重型颅脑损伤患者预后，降低病死率，为治疗急性重型颅脑损伤的有效药物之一［4］，基本与文献研究一致［5］。依达拉奉能缩短急性重型颅脑损伤患者昏迷期，促进神经功能的恢复，早期应用依达拉奉能够明显降低重型颅脑损伤患者病死率，促进脑神经功能恢复，改善远期生活质量，由于本观察例数限制，未观察其具体的远期疗效，故在临床中需进一步观察和考察其不良反应，以在临床进一步推广和应用。

［1］陈再丰，傅小君，魏晓捷，等.依达拉奉对急性重型颅脑损伤患者血清S-100B蛋白浓度的影响.现代实用医学，2007，19(5):360-361.

［2］朱建成，周章明，李炯，等.依达拉奉对急性颅脑损伤患者血浆ET、CGRP 和血清SOD 的影响.山东医药，2007，47(32):40-41.

［3］刘秀坤，董志.治疗急性脑梗死药物依达拉奉应用及其相关机制的研究进展.国外医学:药学分册杂志，2005，32(5):314-317.

［4］王红涛，任菊花，赫延峰.依达拉奉治疗急性重型颅脑损伤的疗效观察.临床医学，2011，31(3):10-11.

［5］刘自欣，王文强，王合现.依达拉奉注射剂治疗急性颅脑损伤160 例分析.中国医药导报，2009，6(25):50-51.