光泽苔藓的皮肤三维CT特征

钟连生，金鑫，权晟，魏志平，刘彦群

（徐州医学院附属医院，徐州 221002）

光泽苔藓的皮肤三维CT特征

钟连生，金鑫，权晟，魏志平，刘彦群

（徐州医学院附属医院，徐州 221002）

目的 探讨皮肤三维CT在光泽苔藓诊断中的应用。方法 应用皮肤三维CT技术对5例临床表现典型的光泽苔藓患者进行检测，并与5例毛发苔藓患者的检测结果进行比较。结果 皮肤三维CT检测结果发现，光泽苔藓患者病灶部位可见表皮轻度萎缩，真皮乳头增宽，增宽的真皮乳头内可见密集单一核细胞浸润，而毛发苔藓患者病灶部位可见毛囊口扩张，毛囊口内含有角质栓。结论 皮肤三维CT有望成为光泽苔藓可选择的实验室诊断方法之一。

皮肤三维CT；光泽苔藓；毛发苔藓

光泽苔藓是一种少见的慢性炎症性丘疹性皮肤病，具有特征性的临床和组织病理学特征，该病临床易与毛发苔藓、小棘苔藓、瘰疠性苔藓和扁平苔藓等疾病混淆。对临床表现不典型的光泽苔藓患者，往往需通过病理活检明确诊断。文中分析了5例光泽苔藓患者的皮肤三维CT检测结果，并与5例毛发苔藓患者的检测结果进行比较，探讨皮肤三维CT在光泽苔藓诊断中的应用价值。

1 材料和方法

1.1 仪器 微维皮肤三维CT系统（Vivascope 1500，康奥中国有限公司提供）。

1.2 研究对象 研究对象为2010年10月—2011年4月我院门诊诊断为光泽苔藓的患者5例，其中男3例，女2例，年龄5～35岁，平均年龄11.7岁，皮损分布于包皮2例，前臂1例，腹部2例。所有患者均具有典型皮损：为针头至粟粒大小的圆形或平顶坚实发亮的丘疹，呈正常皮色、淡白色或粉红色，孤立散在，不融合。对照组5例为我院门诊临床表现典型的毛发苔藓患者，其中男2例，女3例，年龄8～25岁，平均16.8岁。

1.3 研究方法 选择光泽苔藓患者典型皮损，取合适体位，皮损部位涂少量自来水，以B超润滑剂为介质，分别对每位患者进行皮肤三维CT扫描，在皮肤三维CT扫描的同一部位取材行组织病理学检查，毛发苔藓患者仅行皮肤三维CT扫描，未进行组织病理学检查。

2 结果

5例光泽苔藓患者均具有典型的组织病理学表现：表皮轻度萎缩，基底细胞液化变性，真皮乳头明显增宽，局部密集炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞和组织细胞，病灶两侧的表皮突下延呈抱球状环抱浸润的炎症细胞，见图1、图2。与组织病理学表现类似，皮肤三维CT图像也具有特征性：5例患者病灶局部均可见表皮轻度萎缩，真皮乳头增宽，增宽的真皮乳头内密集单一核细胞浸润，见图3、图4。而5例毛发苔藓患者皮肤三维CT图像均可见毛囊口扩张，扩张的毛囊口内含较高折光的角质栓，见图 5、图 6。

3 讨论

皮肤三维CT是利用激光共聚焦显微镜的原理，在计算机辅助下，对病变部位进行扫描成像，从而对皮肤病诊断和鉴别诊断起重要辅助作用的新型诊断技术，相对于传统的组织病理学检查，具有无创、实时、动态、成像迅速、易于存储、可进行多部位检查及重复检查等优点[1]，近年来，国外学者利用皮肤三维CT技术在黑素瘤[2]、基底细胞癌[3]、日光性角化[4]、接触性皮炎[5]等皮肤科常见疾病的诊断方面进行了积极地探索，取得了一定的成功。国内对皮肤三维CT在皮肤病诊断中的应用也进行了一些研究，如沈柱等[6]对寻常性银屑病的皮肤三维CT特征进行了初步探索，孙兆伟等[7]对传染性软疣的皮肤三维CT特征进行了探讨。

光泽苔藓是一种少见的慢性炎症性丘疹性皮肤病，具有特征性的临床和组织病理学表现，部分临床表现不典型的患者，易与毛发苔藓、小棘苔藓、瘰疠性苔藓和扁平苔藓等疾病混淆，此时往往需通过病理活检明确诊断，但病理活检为有创性检查，且一般需数天才能出报告，患者往往难以接受。光泽苔藓的组织病理学表现为表皮轻度萎缩，基底细胞液化变性，真皮乳头增宽，局部密集炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞和组织细胞，部分患者可见多核巨细胞，病灶两侧的表皮突下延呈抱球状，抱球状炎性细胞浸润是其特征性病理表现[8]。皮肤三维CT技术主要是基于皮肤组织内不同物质折光率差异进行成像，穿透深度有限，只能达到真皮浅层是其最大的缺点。光泽苔藓的以上组织病理学表现均位于表皮或真皮浅层，完全在皮肤三维CT可探及范围内，是皮肤三维CT检查的较好适应证。本研究结果表明，与组织病理学表现类似，光泽苔藓的皮肤三维CT图像也具有特征性：5例患者均可见表皮轻度萎缩，真皮乳头增宽，增宽的真皮乳头内可见密集单一核细胞浸润。毛发苔藓是皮肤科的常见病，临床上需与光泽苔藓鉴别，本研究发现，毛发苔藓的皮肤三维CT图像完全不同于光泽苔藓，表现为毛囊口扩张，扩张的毛囊口内可见较高折光的角质栓，两者易于鉴别。更为重要的是，由于光泽苔藓皮损直径一般仅1～2mm，在病理切片过程中可能由于切不到皮损部位而漏诊，在皮肤三维CT操作过程中因患者不配合等原因导致探头移位，也可能错过病灶部位，不能获取目标皮损的图像，但当时即可通过重复扫描、多部位扫描而避免漏诊的发生。

通过本研究结果，笔者认为和传统组织病理学检查方法相比，皮肤三维CT在光泽苔藓诊断方面具有无创、实时、动态、可即时出报告等优点，且可以通过重复扫描、多部位扫描而有效避免漏诊现象的发生，有望成为光泽苔藓可选择的实验室诊断方法之一。但由于本研究例数太少，因此需通过扩大病例数量，获得该方法诊断光泽苔藓的敏感性和特异性等数据，从而建立光泽苔藓的皮肤三维CT诊断标准。

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［6］沈柱、陈凌、李承新,等.寻常型银屑病的皮肤CT特征初探[J].中国麻风皮肤病杂志,2008,24（4）:301-303.

［7］孙兆伟,徐丽敏.传染性软疣的共聚焦显微镜影像特征[J].临床皮肤科杂志,2010,39(4):223-224.

［8］赵辨.中国临床皮肤病学 [M].南京;江苏科技出版社,2010:1056-1057.

Morphologic Features of Lichen Nitidus Examined by Confocal Laser Scanning Microscopy

ZHONG Lian-sheng,JIN Xin,QUAN Sheng,WEI Zhi-ping,LIU Yan-qun
Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,Xuzhou 221002,China

ObjectiveTo investigate the application of confocal laser scanning microscopy (CLSM)in lichen nitidus diagnosis.MethodsFive patients with lichen nitidus and five patients with lichen pilaris were examined by CLSM.ResultsAll the patients with lichen nitidus showed decreased thickness of epidermis and widened dermal papillae containing dense infiltrating of mononuclear cells,and all the patients with lichen pilaris showed dialated follicular and horn plug.ConclusionCLSM may be a promising tool in the diagnosis of lichen nitidus.

confocal laser scanning microscopy;lichen nitidus;lichen pilaris

R758.69

A

1672－0709（2011）05-0286－02

刘彦群，E-mail:xyfylyq@sohu.com

2011-06-05）