辅助生殖技术受孕和自然受孕妊娠结局的临床比较

彭 悦,谭青青

(常州市妇幼保健院产科,江苏 常州 213000)

随着辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)的开展,积极做好ART术后围生期的保健和管理,及时正确的防治并发症,降低围生儿患病率和死亡率是摆在产科工作者面前的重要课题。2007-2009年对在常州市妇幼保健院分娩的72例ART术后妊娠围生期结局的临床资料进行回顾性分析。并与同期自然受孕妊娠比较,探讨ART术后围生期的特点,以指导ART术后妊娠的临床处理。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2007-2009年在本院住院分娩的妊娠孕妇138例,其中ART受孕孕妇(研究组)72例,占总数52.17%,自然受孕孕妇(对照组)66例,占47.83%。研究组不孕原因有:输卵管阻塞35例,子宫内膜异位症12例,排卵障碍9例,男方少精、弱精6例,其他原因或原因不明10例。孕早期多胎妊娠经减胎为双胎者包括在内。

1.2 研究方法

复习病历中有关母亲和新生儿记录,详细记录孕产妇的一般情况(包括年龄、孕产次、职业、产检情况、住院时间等)、分娩孕周、分娩方式、孕期并发症、新生儿出生体质量、Apgar评分及新生儿结局。分娩孕周通过末次月经(或接受助孕术时间)和孕早期B超共同确定。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料比较

研究组孕妇平均年龄较高,与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.01),分娩孕周较小,与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。2组初产妇比例与住院时间无明显差异(P＞0.05),见表1。

表1 2组孕产妇一般情况比较

2.2 妊娠并发症比较

研究组妊娠期早产发生率明显高于对照组,两者差异有统计学意义(P＜0.05),双胎发生率明显高于对照组,两者差异有统计学意义(P＜0.01)。其他并发症2组无显著差异(P＞0.05),见表2。

表2 2组孕产妇并发症比较

2.3 分娩方式比较

研究组剖宫产69例(95.83%),对照组剖宫产42例(63.94%),2组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。剖宫产指征为:胎位异常、妊娠高血压疾病、胎儿窘迫、前置胎盘、产程停滞、胎盘早剥、妊娠期肝内胆汁淤积症。无产科指征而家属要求剖宫产者。

2.4 围产儿结局比较

研究组新生儿平均体质量(2 923.66±680.52)g,对照组(3 385.45±529.45)g,研究组明显低于对照组,两者差异有统计学意义(P＜0.01)。研究组新生儿高胆红素血症和早产儿比率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),小于胎龄儿比率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01),其他结局2组相比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 新生儿结局比较

3 讨论

3.1 ART受孕妊娠并发症及原因分析

近年随着ART的临床应用,本文中ART组的早产发生率较对照组高,其原因:1)可能与ART治疗后的卵巢过度刺激征(OHSS)的发生率增高有关,而OHSS的发生,使子宫及宫颈纤维弹性差,当宫腔容积增大,压力增高,子宫肌纤维过渡伸展,会造成胎膜早破发生而导致早产;2)ART受孕孕妇由于长期不孕,当发现妊娠并发症及合并症时可能出现过度监护及干预,医源性早产率升高。ART妊娠并发症越来越引起关注,有研究认为,ART后妊娠并发症,如妊娠高血压综合征、糖尿病、胎膜早破、肝内胆汁淤积症等与自然妊娠相似[1],这与本文研究结果一致。究其原因,可能是因为明确妊娠诊断和建立产前检查的时间较早,早期诊断和严密监测对妊娠结局比较有益;而且,胎儿珍贵,孕妇高度重视,充分的休息、合理的饮食和适时终止妊娠,降低了妊娠并发症的发生几率。

随着ART技术的日趋成熟和临床的广泛应用,由于超促排卵药物的应用和多个胚胎宫腔内移植,ART导致的双胎妊娠在临床明显增加。而我国双胎自然发生率为1.023%,世界协作研究组报道,1998年ART双胎妊娠率在澳大利亚及亚洲与欧洲的发生率相似,为27.3%,欧洲大多数国家双胚胎移植双胎发生率稳定于25%,美国2000年体外受精与胚胎移植(IVF-ET)双胎出生率为30.8%。S.Koivurova等[2]比较了芬兰1990-1995年306例ART治疗后妊娠和596例自然妊娠,认为ART导致的多胎发生率(15%～30%)要远高于自然多胎妊娠率(1%～2%);梁润彩等[3]也报道,ART治疗后受孕者中26.13%为多胎妊娠,其中71.10%为双胎妊娠。这与本文中研究组双胎几率远高于对照组的研究结果一致。

3.2 高剖宫产率原因分析

本研究显示,研究组剖宫产率为95.83%,分娩方式往往以考虑围产儿安全为第一,接受ART的孕妇越到妊娠晚期精神越紧张,怕阴道试产增加新生儿的危险性,多选择剖宫产。同时由于胎儿珍贵,往往引起家属和医护人员的高度重视,适当放宽了剖宫产指征,致使剖宫产率升高。

3.3 ART受孕双胎妊娠围产儿的结局及原因分析

影响妊娠围产儿预后的重要因素为分娩孕周和出生体质量。S.Agrawal等[4]报道,当孕周一致时,助孕组和自然受孕组低出生体质量儿和极低出生体质量儿的发生率无差别,围产儿预后亦无差别。本研究显示,研究组新生儿出生体质量明显低于对照组,可能是研究组孕妇年龄偏大,并发症较多,加上过度干预,分娩孕周较低,低体质量儿相对较多。研究组由于胎儿珍贵,引起患者、家属及医护人员的高度重视,加强围产期保健严密监护,积极治疗,适时终止妊娠,预防并发症发生,加上本院新生儿科抢救治疗经验丰富,措施得当显著改善了围产儿预后,因此本资料显示,2组间围产儿死亡率、新生儿窒息率等并发症无显著性差异。

总之,ART受孕妊娠较自然妊娠容易发生早产和双胎,因此,加强产前、产时监护,进行产前诊断,注意孕妇营养,早期发现和治疗各种并发症、合并症,延长孕周,防治早产,加强产科儿科合作和新生儿护理,对减少母儿并发症,降低围产儿低体质量及死亡率有重要意义。

[1] Sutcliffe A G,Tay lor B,Saunders K,et al.Outcome in the second year of life after in vitro fertilization by intracytoplas micsperm injection:a UK case-control study[J].Lancet,2001,357(9274):2080-2084.

[2] Koivurova S,Hartikainen A L,Gissler M,et al.Neonatal outcome and congenitalmal fomr mations in children born after invitro fertilization[J].Hum Reprod,2002,17(5):1391-1398.

[3] 梁润彩,罗艳敏,李国梁,等.辅助生育技术受孕双胎与自然受孕双胎妊娠结局的分析[J].中华妇产科杂志,2002,37(9):327-330.

[4] Agrawal S,Pandey M K,Mandal S,et al.Humoral immune response to an allogenic foetus in normal fertile women and recurrent aborters[J].BMC Pregnancy Childbirth,2002,2:6-11.