埃索美拉唑与莫沙必利联用治疗胃食管反流病疗效观察

季文锋

(江苏省阜宁县人民医院,江苏阜宁,224400)

胃食管反流病(GERD)是指过多胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状,并可导致食管炎和咽、喉、气道等食道以外的组织损坏。CERD包括反流性食管炎(RE)和内镜阴性的胃食管反流病。此病在西方国家十分常见,与西方国家相比我国发病率较低,国内李定国[1]报道患病率在5.1%左右,但近些年发病率明显上升,故对GERD治疗方法进行探讨具有重要意义。本院应用埃索美拉唑和莫沙必利联合用药治疗经内镜证实的GERD效果显著,现报道如下。

1 资料与方法

2002年6月～2009年12月,本院经临床症状及胃镜确诊的GERD患者80例,年龄38～70岁,平均67.4岁;其中男性51岁,女性29例;病程2周～4年;所有患者均有烧心、反酸、胸骨后痛、反食等症状;所有病例均除外消化性溃疡,全身性疾病,严重心、肝、肺功能不全致胃肠道症状,恶性病变,食管、胃十二指肠手术史,4周内服用过抗酸药及其他影响胃肠道功能的药物,患者接受治疗前3 d内进行胃镜检查。将入院患者随机分为治疗组及对照组,2组临床资料在性别、年龄、发病时间及内镜下改变相似,具有可比性。

内镜诊断标准按第十届洛杉矶国际消化会议提出的食管炎的内镜分类[2],A级:食管黏膜有1个或几个<5 mm的黏膜损伤(mucous break);B级:同A级外,连续病变黏膜损伤>5mm;C级:非环形的超过两个皱襞以上的黏膜融合性损伤;D级:黏膜有环状融合性损伤病灶。

所有患者均给予一般治疗,包括抬高床头,戒烟酒,低脂饮食,避免生冷、辣椒等刺激食物,改善情绪等。

治疗组:埃索美拉唑40 mg,1次/d,早餐前30 min服用:莫沙必利片,1次5 mg,3次/d,饭前服用。

对照组:埃索美拉唑40 mg,1次/d,早餐前30 min服用。

1.4 疗效评定

临床症状改善判断,烧心、反酸、胸骨后痛、反食、嗳气等症状严重程度及频率,按4级(无、轻、中、重)评定 :无 ,无症状;轻 ,有感觉但不明显;中度,稍重但不影响工作;重,难以坚持工作,发作频率:轻度,每周发作次数≤3次;中度,每周发作次数4～6次;重度,每周发作次数≥7次。治疗6周后降低1级属有效,降低2级或2级以上属显效,症状无变化或加重为无效,有效+显效为总有效。

治疗6周后复查内镜,食管炎消失者为治愈,治疗后较治疗前内镜下改善1个级别为有效,改善2个或2个以上级别为显效,改善不明显者为无效。

2 结 果

2组治疗6周症状改善情况,治疗组显效24例,有效14例,无效2例,总有效率95%;对照组显效 19例,有效 13例,无效 8例,总有效率80%。治疗组显著好于对照组(P<0.01)。

2组不同级别食管炎治疗效果,治疗组均显著好于对照组(P<0.01),见表1。

表1 2组治疗后内镜检查结果比例(例)

不良反应:治疗组一次性腹痛1例,口干1例,对照组头痛1例,便秘2例,口干1例,上述症状在继续服药后自行消失。

3 讨 论

胃食管反流病是指 胃十二肠内容物反流人食管,对食管黏膜刺激或造成损伤,从而引起临床症状,如烧心、反酸、胸痛、反食、恶心或食管炎症,老年人是该病的高危高发人群,随着年龄的增加,GERD的发病率也逐渐增加[3]。胃食管反流病的发病机制很多,主要有:下食管括约肌压力低下,不适当的一过性下食管括约肌松驰,胃排空延缓,腹内压增高,食管体部蠕动缺乏或低下,酸碱清除时间延长,胃酸过多等[4]。后者主要为胃酸对食管黏膜的损伤所致。因此,抑制胃酸治疗可减少反流物中酸对食管黏膜的刺激而起到治疗食管的作用[5]。PPI是目前治疗胃食管反流病最有效的药物[6],埃索美拉唑(s-奥美拉唑)是最新一代PPI[7],是奥美拉唑的左旋光学异构体,在代谢上表现为立体选择性,主要通过细胞色素P450中的多态性表达酶CYP3A4,不同于奥美拉唑,主要通过CYP2C19代谢,因此在药物代谢动力学上表现为代谢率低、血浆浓度高、抑制胃酸分泌的时间更长的特点;莫沙必利为选择性5-羟色胺4(5-HT 4)受体激动剂。通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体,促进乙酰胆碱的释放,从而增强胃肠道运动。不但加强食管下段括约肌的张力。而且能进一步刺激胃窦和十二指肠的蠕动,加速胃的排空,达到防止胃反流对食管黏膜的损害。同时能改善功能性消化不良患者的胃肠道症状,不影响胃酸的分泌。本品与大脑突触膜上的多巴胺D2、5-HT1、5-HT2受体无亲和力,因而没有这些受体阻滞所引起的锥体外系的副作用。

本组资料显示,埃索美拉唑与莫沙必利联用治疗6周后胃食管反流症状改善总有效率为95%,A、B、C、D级食管炎内镜下总有效率90%,对照组治疗6周后胃食管反流症状改善总有效率为80%,A、B、C、D级食管炎内镜下总有效率75%,虽然2组均有疗效,但治疗组明显优于对照组,表明,PPI与促动药联用治疗胃食管反流病的效果优于单用PPI,与文献报道相同[8],因此,埃索美拉唑与莫沙必利联用是治疗胃食管反流病的有效方案,且不良反应少,值得临床推广应用。

[1] 李定国.关于反流性食管炎的诊治管见[J].新医学,1996,27(9):453.

[2] 中华医学会消化内镜学分会.反流性食管炎诊断及治疗指南(2003)[J].中华消化内镜杂志,2004,8:221.

[3] 母泽贵.四逆越左汤治疗反流性食管炎 121例疗效观察[J].中国现代医生,2008,46(10):86.

[4] 赵殿和,寻 碧.雷贝拉唑莫沙必利联合治疗难治性反流性食管炎50例疗产观察[J].中国医药导报,2006,3(26):71.

[5] 荣家慧.雷贝拉唑莫沙必利联合治疗难治性反流性食管炎[J].中国现代医生,2007,45(10):60.

[6] Huber R,Hartmann M,Bliesath R,et al.Pharmacokinetic of pantoprazole in man[J].Int Clin Pharmacol,1996,34(Sup):7.

[7] Johnsson F,Hatle bakk J G,Klintenberg A C,et al.Symptom-relieving effect of esomeprazole 40 mg daily in patients with heart burn[J].Scand Gasetroneterol,2003,38(4):347.

[8] 王任云,邓兴臣,陈村龙,等.倍剂泮托拉唑联合多潘立酮治疗胃食管反流病的临床研究[J].现代消化及介入诊疗,2006,11(1):35.