三种证型2型糖尿病早中期患者相关指标差异研究

吕俊海，李 敏，刘 红，仝小林，唐丹丽，于友华，孙明杰△

(1．中国中医科学院医学实验中心，北京 100700;2．中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

三种证型2型糖尿病早中期患者相关指标差异研究

吕俊海1，李 敏2，刘 红1，仝小林2，唐丹丽1，于友华1，孙明杰1△

(1．中国中医科学院医学实验中心，北京 100700;2．中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

目的:考察与3种证型2型糖尿病患者的糖尿病相关指标情况，阐明不同证型2型糖尿病的特征。方法:检测3种证型2型糖尿病16项相关指标，并用T检验分析结果数据。结果:痰(湿)热互结型组的体质指数、空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、胰岛素敏感指数、胰岛素抵抗指数、胰岛素分泌指数、甘油三脂、高密度脂蛋白、尿蛋白排泄率与对照组具有统计学意义的差异(P＜0.05);热盛伤津组和气阴两虚组糖化血红蛋白、空腹血糖和而胰岛素分泌指数与对照组具有统计学意义的差异(P＜0.05)。痰(湿)热互结型组体质指数、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数和肌酐高于热盛伤津及气阴两虚组;而胰岛素敏感指数和高密度脂蛋白低于这2组，差异有统计学意义(P＜0.05);另外痰(湿)热互结组的甘油三酯和尿蛋白排泄率高于气阴两虚组，总胆固醇低于热盛伤津组，差异有统计学意义(P＜0.05)。热盛伤津组和气阴两虚组各指标差别均无统计学意义。结论:早中期2型糖尿病中医辨证分型与患者血糖无明显相关。痰(湿)热互结型在脂代谢和免疫功能异常方面更甚于其他2型，提示其更易于向并发症期转化，治疗难度更大，预后也更差。

证候;糖尿病;胰岛素

近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，2型糖尿病患病率逐年增高;但随着降糖药的使用，现代糖尿病患者较少出现典型的“三多一少”症状［1］。糖尿病属中医消渴症范畴，中医“辨证论治”治疗糖尿病有着明显的优势，而“辨证”的准确性与合理性直接影响着治疗的效果［2］。

早中期2型糖尿病的主要中医证型可分为痰(湿)热互结、热盛伤津和气阴两虚型［3］。本研究以这3种证型的糖尿病患者和正常人为研究对象，考察与糖尿病相关的16种指标在不同证型患者之间及其与正常人之间的差异，以期揭示不同证型2型糖尿病的生物学特征，为该病不同证型的中医诊疗提供现代理论依据。

1 材料与方法

1．1 研究对象

本研究纳入69名受试者，其中2型糖尿病痰(湿)热互结型25名，平均年龄44岁，平均病程3.01年;2型糖尿病热盛伤津型15名 ，平均年龄50岁，平均病程4．94年;2型糖尿病气阴两虚型17名，平均年龄53岁，平均病程4．66年;正常对照12名，平均年龄35岁。2型糖尿病西医诊断符合1999年世界卫生组织(WHO)诊断标准。各证型的中医诊断标准依据国家《糖尿病中医防治指南》及SFDA《中药新药临床研究指导原则》证型诊断标准。

1．2 观察指标与检测方法

取受试者静脉血液，用Olympus AU2700自动生化分析仪测定空腹血糖(HGLU)、糖化血红蛋白(HBA1C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、谷草转氨酶(ALT)、谷丙转氨酶(AST)、肌酐(CR)和尿素氮(BUN);用放射免疫法测定空腹胰岛素(HINS)。取受试者12h尿液用生化分析仪测量尿蛋白，并量取受试者身高体重。

1．3 指数检测

根据所测得的空腹血糖和胰岛素的值，分别计算出胰岛素敏感指数:(IAI=l/(空腹血糖×空腹胰岛素))、胰岛素抵抗指数:(HOMA-IR=(空腹胰岛素×空腹血糖)/22．5)和胰岛素分泌指数(HOMA-β=20×空腹胰岛素/(空腹血糖－3．5))。依据公式计算出各受试者体质指数:BMI=体重(Kg)/身高(M)2。

1．4 数据分析

用SPSS13．0统计软件，采用单组计量资料t检验比较不同证型组各项指标的均数，P＜0.05时差异有统计学意义。计量资料以±s表示。

2 结果

2．1 指标检测

受试者的各项观察指标测量结果，并根据测量值计算出各项指数，加上年龄和病程用SPSS13．0计算出均数。

2．2 指标比较

3种证型2型糖尿病及正常对照组16指标的比较。表1显示，痰(湿)热互结型组与正常对照组相比，多项指标(体质指数、空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、胰岛素敏感指数、胰岛素抵抗指数、胰岛素分泌指数、甘油三脂、高密度脂蛋白、尿蛋白排泄率)异常，且差异有统计学意义(P＜0.05);而该组与热盛伤津及气阴两虚组相比，其体质指数、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数和肌酐高于后两者，胰岛素敏感指数和高密度脂蛋白低于后两者，差异有统计学意义(P＜0.05)。除此之外，痰(湿)热互结组的甘油三酯和尿蛋白排泄率高于气阴两虚组，总胆固醇低于热盛伤津组，差异有统计学意义(P＜0.05)。热盛伤津组和气阴两虚组与正常对照组相比，其糖化血红蛋白和空腹血糖高于对照组，而胰岛素分泌指数低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。在各项指标比较中，热盛伤津组和气阴两虚组的差别均无统计学意义。上述具体数据见表1。

表1 各组指标均值、标准差及T检验结果

3 讨论

2型糖尿病是一种严重危害人类健康的慢性难治性疾病，其在中医学属于消渴病范畴［4］。现代2型糖尿病初发阶段的主要病机是食、郁、痰、湿、热、瘀交织为患，仝小林教授根据糖尿病的不同阶段将其分为糖尿病期和并发症期，其中糖尿病期包括痰(湿)热互结证、热盛伤津证、气阴两虚证［5］。

在本研究中，比较了糖尿病期3种证型在16种主要生理和生化指标上变化，包含了体型(体质指数)、血糖方面(空腹血糖和糖化血红蛋白)、胰岛素方面(空腹胰岛素和3种胰岛素指数)、脂代谢方面(甘油三酯、高、低密度脂蛋白和总胆固醇)、肝功能方面(谷丙和谷草转氨酶)以及肾功能方面(肌酐、尿素氮和尿蛋白排泄率)。从结果数据分析中可以看出，痰(湿)热互结型在除肝功能以外的5个方面与正常对照相比均有指标表现出有统计学意义的差异;而热盛伤津和气阴两虚型则仅在血糖2项和胰岛素分泌指数3项指标上与正常对照组有统计学意义的差异。在2型糖尿病3种证型之间的比较中，热盛伤津和气阴两虚之间各指标无统计学意义的差别;而这2组与痰(湿)热互结组之间则有几项指标有明显差异。特别是在胰岛素方面，痰(湿)热互结型表现出更明显的低敏感和高抵抗的特点。在脂代谢方面痰(湿)热互结型相对另2型有着明显更高的体质指数和甘油三酯水平以及更低的高密度脂蛋白水平;另外，痰(湿)热互结型的肾功能损伤也大于热盛伤津和气阴两虚型，表现为高肌酐水平和尿蛋白排泄率。该型患者的平均年龄和病程均低于另2型，说明这型的病理进程更迅速。综上所述可以认为，痰(湿)热互结型2型糖尿病较另两型病情更为严重，更易于向并发症期转化，治疗难度更大，预后也更差。

在中医传统理论与实践中，有“百病多由痰作祟”的说法［6］，即中医临床常见的顽固性疾病，常与痰有着密切关系;另一方面，“顽疾多痰、怪病多痰”之说，即疑难病常由痰起又以痰为患，其病机复杂，治疗困难［7］。总而言之，痰邪所致疾病具有广泛性、难治性、多变性和复杂性，而本研究结果从现代医学理论上进一步证明了这一中医重要观点在2型糖尿病上的体现。

痰(湿)热互结型患者的高甘油三酯、高体质指数和低高密度脂蛋白提示，现代不良饮食结构造成的脂代谢异常应该在2型糖尿病的发病中起到重要的作用。实验结果中，3型糖尿病患者血糖指标无明显差别，也证明了一个观点:尽管2型糖尿病以高血糖为特征，但中医辨证分型与患者血糖高低无明显相关性［8］。

［1］尹德海，梁晓春，补元林，等．2型糖尿病患者中医证型分析及其与糖尿病慢性并发症关系的探讨．中国中西医结合杂志，2009，29(6):506-510．

［2］爱 香，中医药治疗糖尿病研究近况．医药学报，2008，36(2):72-76．

［3］赵莉娟，彭宝虹，郭娇贤．糖尿病中医证规范化研究的思路探讨，第八次全国中医糖尿病学术大会论文汇编．325-328．

［4］赵天豫，段 军，仝小林．中医治疗糖尿病的新思路．光明中医，2002，17(102):12-13．

［5］苏 浩，仝小林，王皖洁．仝小林教授治疗糖尿病学术观点和经验．中国医药南，2008，6(12):198-200．

［6］魏 红．百病皆因痰作祟刍议．辽宁中医杂志，2004，31(4):297-298．

［7］金明玉．试论怪病责之于痰．山东中医杂志，2009，28(4):223-224．

［8］李 红，彭 建．2型糖尿病中医不同证型血脂、血糖、体重指数相关性研究．中国中医基础医学杂志，:925-926．

R587．1

B

1006-3250(2011)12-1348-03

2011-06-11

吕俊海(1972-)，男，河北人，助理研究员，免疫学博士，从事分子生物学和免疫学技术及其在中医药研究中的应用。

△通讯作者:孙明杰，E-mail:sunmingjie118@hotmail．com。