马铃薯联合喜辽妥预防血液透析患者内瘘并发症效果观察

徐政全，陶建萍，漏建美，樊伶俐

（绍兴第二医院 血液净化中心，浙江 绍兴 312000）

维持性血液透析是终末期肾功能衰竭患者的主要替代疗法之一。血液透析能长期顺利进行的关键是建立和维持一个良好的血管通路。自体动静脉内瘘是目前最理想的血管通路，被称为血液透析患者的“生命线”。血液透析患者每周须行2～3次血液透析治疗，频繁的内瘘穿刺极易造成内瘘并发症（感染、出血、血栓、闭塞、狭窄）的发生[1]。如何有效保护内瘘，减少并发症已成为血液净化工作者的工作重点之一。本中心从2008年以来用新鲜马铃薯联合喜辽妥软膏外敷保护动静脉内瘘，明显减少内瘘闭塞、狭窄及血管硬化等并发症的发生，疗效满意，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2008年1月－2010年12月使用新成熟内瘘的维持性血透患者81例，男38例，女43例；年龄18～80岁。慢性肾小球肾炎52例，糖尿病肾病15例，高血压肾病10例，多囊肾4例。患者随机分成3组，每组27例。对照组为动静脉内瘘穿刺后常规处理组，喜辽妥软膏治疗组（以下简称喜辽妥组）在对照组的基础上加用喜辽妥软膏（德国三共制药，14 g/支）外敷，联合治疗组（以下简称联合组）在对照组的基础上加用马铃薯、喜辽妥软膏联合外敷。三组患者年龄、性别、原发病构成、内瘘成熟时间、内瘘一次穿刺成功率比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法 所有患者每周维持规律透析治疗2～3次，每次4～5 h，采用碳酸氢盐透析液，血仿膜透析器，德国B-Braun Dialog+型血透机。普通肝素或低分子肝素抗凝，普通肝素首剂0.3～0.5 mg/kg，追加量5～10 mg/h，血透结束前30 min停止追加，低分子肝素给予首剂60～80 U/kg静脉注射，血透途中不再追加剂量。依据患者的凝血状态及透析结束后透析器有无凝血及时调整剂量。每组患者均由1～2名相对固定的护士行内瘘穿刺。对照组按动静脉内瘘穿刺后常规处理，即指导患者在血透结束24 h后行湿热敷（20～30 min/次）及握力圈锻炼（10 min左右/次）每日2～3次。喜辽妥组在对照组的基础上用喜辽妥软膏外敷，即指导患者在内瘘穿刺常规处理后，每晚临睡前以穿刺点为中心沿内瘘血管方向涂抹喜辽妥软膏2～3 g，范围5 cm左右，并用指腹沿内瘘走向轻轻按摩5～10 min。涂抹时注意避开破损的皮肤。联合组在对照组的基础上用马铃薯、喜辽妥软膏联合外敷，即在内瘘穿刺常规处理后指导患者将洗净的新鲜马铃薯切成厚0.1～0.2 cm的薄片外敷于内瘘血管上（注意避开穿刺点），马铃薯干燥发黑后及时更换，每次1 h。临睡前再按喜辽妥组的方法使用喜辽妥软膏外敷。3组患者均能按计划配合治疗。

1.3 观察项目 观察3组患者动静脉内瘘的血流量、内瘘杂音、局部硬结形成等情况，对比3组患者内瘘在12个月内出现闭塞、狭窄、血管硬化等并发症情况。评价标准：①内瘘闭塞：手触或听诊内瘘血管震颤及杂音完全消失；彩色多普乐超声检查提示未见明显血流信号。②内瘘狭窄：透析开始5 min后观察，设血流量为200 mL/min，行动脉压和静脉压监测，排除内瘘穿刺方法不良和透析器管路凝血后，出现血流量不足的动脉压低报警为内瘘动脉脉端狭窄，出现静脉压高报警为内瘘静脉端狭窄[2]；彩色多普乐超声检查提示内瘘血管狭窄或管腔内附壁血栓形成。③血管硬化：用手触摸内瘘血管硬化，弹性减低；彩色多普乐超声检查提示内瘘血管硬化，血流速度降低。

表13 组患者一般情况比较

2 结果

喜辽妥组、联合组患者内瘘血管出现闭塞、狭窄、硬化的发生率与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），喜辽妥组、联合组组间比较，在内瘘闭塞的发生率上两组差异无统计学意义，但在内瘘狭窄和血管硬化的发生率上差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表23 组患者内瘘并发症发生率比较 例（%）

3 讨论

影响动静脉内瘘使用寿命的相关因素包括患者年龄、基础疾病、透析抗凝剂剂量、透析穿刺方法和不同的内瘘保护方法等，频繁的内瘘穿刺及内瘘保护不当是临床上导致动静脉内瘘发生狭窄、栓塞、血管硬化的关键性因素。常规使用的热敷疗法通过扩张局部血管、改善血液循环、减轻炎症水肿等方面达到保护内瘘的目的。

马铃薯内含胆甾烷衍生物及龙葵碱，具有兴奋平滑肌和加强血液流通的作用。中医学认为，马铃薯具有清热解毒、消肿散瘀的作用。《本草纲目》提到马铃薯性甘、平，有补气、健脾、消炎、解毒之功效[3]。民间也有应用马铃薯治疗外伤后局部软组织肿胀、烫伤、烧伤的土方。现代医学证明，马铃薯中的生物碱成分茄碱能够降低组织的渗透性，抑制透明质酸酶活性和抗组胺作用而具有消炎及抗过敏作用。此外，马铃薯内含有的大量维生素C和钾盐，能改善毛细管的通透性，促进水肿吸收；含有的丰富的维生素B2能参与糖、蛋白质及脂肪的代谢，可保护皮肤免受炎症侵害。

喜辽妥软膏的主要成份为多磺酸基黏多糖，每100 g乳剂或凝胶剂中含有多磺酸基黏多糖300 mg，经过皮肤吸收后能迅速穿透皮肤分布在皮下组织内，通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统抑制组织蛋白分解酶及透明质酸的活性，而具有抗血栓形成作用。另外，它通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统而具有抗炎作用。多磺酸基黏多糖还能通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间质物质保持水分的能力，从而促进结缔组织再生[4-5]。

本研究结果显示，喜辽妥组与联合组的内瘘血管发生硬化、狭窄、闭塞等并发症的情况明显少于对照组；而联合组在减少和预防内瘘血管出现硬化、狭窄的并发症方面效果更佳。以新鲜马铃薯切片联合喜辽妥软膏外敷内瘘血管，二者的有效成分通过皮肤吸收后可促进损伤组织细胞修复，有效改善血液透析患者的内瘘因长期反复穿刺导致血管弹性变差、管腔变窄、血流量减少、局部瘢痕增生等并发症的发生，起到保护内瘘，延长其使用寿命的作用。参考文献:

[1] 王质刚.血液净化学[M].2版.北京:科学技术出版社,2003:110-111.

[2] 叶朝阳.血管通路的功能评估[J].中国血液净化,2007,6(7):361-364.

[3] 李时珍,吕兰董.白话全译本草纲目[M].西安:世界图书西安公司出版社,1998:2278.

[4] 戴德银.实用新药特药手册[M].3版.北京:人民军医出版社,2003:1134.

[5] 王晓兰,薛丽,尹晋文.喜疗妥治疗血液透析患者血管硬化及周围硬结的临床观察[J].中国血液净化杂志,2006,5(4):177.