腹泻型肠易激综合征患者抑郁焦虑状态与中医证候相关性分析研究

魏建雄

(北京中医药大学东直门医院，北京 100700)

1 研究对象

病例均为2009年4月至2010年9月东直门医院门诊的患者，皆经西医诊断为腹泻型肠易激综合征，中医诊断为“泄泻”后纳为研究对象。

2 诊断标准

2.1 西医腹泻型肠易激综合征诊断标准

参照罗马Ⅲ分类体系的腹泻型肠易激综合征的诊断标准。

2.2 中医泄泻证候诊断标准

参照2002年国家药品监督管理局颁布的《中药新药临床研究指导原则》及中华中医药学会脾胃病分会编写的《中医消化病诊疗指南》，制定中医证候标准，具备主症2项加次症2项或以上者可以确诊。

2.2.1 肝郁脾虚证 主症:①情绪紧张或抑郁恼怒时腹痛、泄泻加重;②大便溏而不爽，或时溏时干，或腹泻烂便，便后仍有坠胀感;③胃纳减少或食欲差;④脘腹隐痛，食后腹胀;⑤胸胁或少腹胀闷;⑥烦躁易怒，失眠多梦。次症:①嗳气、吞酸;②苦咽干;③神疲懒言，体倦乏力;④便后痛减;⑤舌淡红或淡胖有齿痕，舌苔薄白或薄黄;⑥脉弦缓。

2.2.2 脾胃虚弱证 主症:①舌质淡或舌体胖或有齿痕，苔薄白;②脉细弱;③体倦乏力;④神疲懒言;⑤胃纳减少或食欲差;⑥大便不正常(溏、烂，先硬后溏，时溏时硬);⑦食后腹胀或午后腹胀。次症:①口淡不渴，喜热饮;②口泛清涎;③腹胀绵绵，或喜按喜暖，或得食则减，或遇劳则发;④恶心呕吐;⑤脘闷肠鸣;⑥消瘦或虚胖;⑦面色萎黄，唇淡;⑧失眠不寐;⑨排便无力;⑩白带清稀。

2.2.3 脾肾阳虚证 主症:①腹部冷痛;②久泻久利，完谷不化;③畏冷肢凉;④舌淡胖;⑤苔白滑。次症:①面色白光白;②腰酸膝软;③脉沉迟无力。

2.2.4 湿热阻滞证 主症:①久泻不爽;②腹胀肠鸣;③呕恶納呆;④舌红苔黄腻。次症:①肢体困重;②口渴思饮;③脉弦滑。

2.2.4 寒湿困脾证 主症:①脘腹胀闷;②腹痛便溏;③舌淡胖，苔白腻。次症:①口腻納呆;②泛恶欲呕;③口淡不渴;④头身困重;⑤体胖;⑥脉濡缓。

2.3 抑郁焦虑状态诊断标准

采用Zung氏抑郁自评量表及Zung氏焦虑自评量表，由临床患者自行阅读后在量表问卷纸中勾选回答，完成问卷调查。

3 研究方法

依据中医泄泻证候诊断标准制定统计调查表。经确定为西医的腹泻型肠易激综合征患者后，评定其抑郁焦虑状态并判定其中医证候后给予评分。

中医证候标准中，各证候要素是作为判断病患泄泻证型的具体描述，依患者在其证型中的证候要素得分多少，加总后来判定其病情的严重程度。

3.1 证候要素有主要证候及次要证候两类，主要证候要素由于是该证型主要的表现症状，加权给予2分的基本分，次要证候要素则给1分的基本分，再乘以各证候要素发生的频数从少到多分别给予1至4的评分，即为该证候要素的证候表现之得分。

3.2 证候调查表中，无法由前述方法评分者，由调查者观察患者实际情况记录内容，如舌质、舌体、舌苔、舌色、脉象等，符合该证候要素之描述者给予1分，若为主要证候要素亦加权给予2分，不符者不给分。但该记录仅有状况之描述，该要素的分值偏低，故应考量该证型整体证候状况予以评分。前项具有频数的证候要素统计全部完成后得到之总分，除以要素的个数得到其平均值，再与前述评分相乘，即得到该证候要素的得分。

3.3 所有的证候要素逐一如上述的方法计算加总后，即为患者在该证型证候要素的总得分，其分值之高低即可视为病患证候表现与该证型证候之间关联性的大小或病情的严重程度。

3.4 采用SPSS统计软件(版本16.0)录入及统计相关资料，分析结果采用 explore统计分析、卡方检验和秩和检验。

4 统计结果

全部研究病例共216例。腹泻病程最短3个月，最长25年，其中病程在1年以下者22例，1～5年者51例，5年以上者143例。就患者的抑郁焦虑状态而言，其中无抑郁症焦虑症患者104例，伴有抑郁症的37例，伴有焦虑症的46例，伴有抑郁症焦虑症的29例。

表1 证候分型人数统计表

表2 不同抑郁焦虑状态的患者证候要素得分统计表

腹泻型肠易激综合征5种证型中，肝郁脾虚、脾气虚弱、脾肾阳虚等3型患者的4种抑郁焦虑状态分组的证候得分，经统计分析后 P值均小于0.05，显示抑郁焦虑分组病患的证候得分彼此之间的比较是有意义的。而从证型的得分趋势图看，表示抑郁焦虑状态与症状严重程度的关系呈正相关，此3型患者是最多的，总数达病例数的92%。而湿热阻滞及寒湿困脾等2型的患者，因人数较少，抑郁焦虑分组的证候得分彼此之间不具有统计学意义。

表3 不同抑郁焦虑状态的患者证候要素得分秩和检验表

图1 证候要素得分综合线性图

6 结论

肠易激综合征是消化科门诊常见的功能性疾病，现代医学针对此心身疾病从神经生理、神经内分泌、神经免疫等方向进行研究，本研究亦本于此，从中医“情志致病”的观点，对于是类已知伴有抑郁焦虑症状的患者进行与中医证候之间关联性的研究，结果证实有必要对肠易激的患者给予更多的关注。有抑郁焦虑精神障碍的患者，应配合适当的精神治疗，而对于尚未发现有抑郁焦虑状态的患者要注意发觉及预防发生，始能期待患者有乐观的预后。