冠心病中医证型与c反应蛋白关系的探讨

张红祥，张喜梅

(1.河南省许昌市中心医院检验科，河南许昌 461000;2.确山县人民医院检验科，河南 驻马店 463200)

随着人们生活水平的提高，近年来冠心病的发病率呈明显的上升趋势，目前已成为危害人类健康的三大疾病之一，对这类疾病进行早期预防和干预，是维护人类健康的一项重要任务。C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)作为炎症反应标记物，在人类冠状动脉粥样硬化形成中起一定作用，血清CRP浓度在判断心绞痛和心肌梗死患者病情的稳定性及严重程度上亦具有重要的临床价值，且越来越被医学界重视。本文就c反应蛋白与冠心病中医证型之间的关系进行探讨，旨在寻求冠心病辅助诊断与中医辨证具有一定意义的客观化、量化指标，为中医临床研究提供新思路。

1 资料与方法

1.1 临床资料

观察组107患者均符合1979年世界卫生组织(WHO)制定的诊断与分型标准，并经选择性冠状动脉造影术确诊为冠心病患者，其中急性心肌梗死者32例，男18例，女14例，年龄 58.3岁 ±9.6岁;心绞痛者75例，男47例，女28例，年龄57.4岁 ±7.2岁。按2002年国家食品与药品监督管理局《中药新药临床研究指导原则》［1］进行辨证分型。中医辨证分型:心血瘀阻37例，气阴两虚31例，气滞血瘀15例，痰阻心脉14例，气虚血瘀10例。对照组80例为来自医院健康体检者，其中男52例，女28例，年龄55.8岁±7.9岁。

1.2 病例排除标准

①心肌炎、心脏神经官能症、肋间神经痛;②其他疾病引起的心绞痛，如风湿热、梅毒、先天性冠脉畸形、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄或关闭不全;③伴有严重肝、肾、造血系统、免疫性疾病、急慢性感染、凝血纤溶障碍及骨关节病者;④妊娠期或哺乳期患者和过敏体质患者;⑤冠心病中医其他证型。

1.3 指标检测

于入院次日清晨空腹抽取肘静脉血测量。Hs-CRP采用免疫增强的透射比浊法，药盒由Beckman公司提供。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 2组Hs-CRP水平比较(见表1)

表1冠心病分型Hs-CRP与对照组比较(±s)

表1冠心病分型Hs-CRP与对照组比较(±s)

注:从表1分析，组间两两比较，心梗组、心绞痛组与对照组均有显著统计学差异(P＜0.01)，心梗组与心绞痛组比较也均有显著统计学差异(P＜0.05)

组 别 例数 Hs-CRP水平/mg·L －1观察组 心 梗 组32 7.19±0.69心绞痛组 75 5.42±0.37对照组80 1.12±0.83

2.2 冠心病常见中医证型Hs-CRP水平与对照组比较比较(见表2)。

表2冠心病常见中医证型Hs-CRP与对照组比较(±s)

表2冠心病常见中医证型Hs-CRP与对照组比较(±s)

注:各证型与对照组比较均有显著统计学差异(P＜0.01);观察组组间比较，心血瘀阻型、痰阻心脉型与其他证型组比较有显著统计学差异(P＜0.01)，气滞血瘀型与气阴两虚型、气虚血瘀型比较有显著统计学差异(P＜0.01)，但气阴两虚型与气虚血瘀型比较则无统计学差异(P＞0.05)

组 别 例数 Hs-CRP水平/mg·L －1观察组 心血瘀阻型37 7.03±1.31气阴两虚型 31 4.23±0.81气滞血瘀型 15 6.03±1.21痰阻心脉型 14 6.91±1.02气虚血瘀型 10 4.59±0.72对照组80 1.21±0.79

3 讨论

冠心病属中医学“胸痹”、“心痛”范畴，其病位在心脉，病机主要表现为本虚标实、虚实夹杂，其本虚涉及心气血阴阳亏虚，标实则为痰浊、痰热、瘀血、寒凝等。历代医家对本病的病因、病机、治疗及预防都做了深入的研究，积累了丰富的经验，形成了本病独特的辨证论治体系。随着检验技术的不断发展，炎性反应因子在冠心病的作用及意义越来越被更多的医家所重视。如洪永敦等［2］研究表明，血瘀证、痰热证较其他证候组血中 CRP、IL-6、TNF-α含量均显著升高。石刚等［3］研究也发现，CRP水平心血瘀阻证与痰阻心脉证相对较高，其次为气滞血瘀型。易自刚等［4］通过对胸痹6个主要证型的研究，发现瘀血痹阻证与痰浊闭阻证组的CRP水平高于其他各证型组，瘀血、痰浊郁而化热证的CRP测定值明显高于未化热的瘀血、痰浊证型等。

CRP是由5个完全相同的球形单体相互以非共价键形式构成的平面对称五边形的球状五球体，是在组织损伤和感染等应激反应时，通过多种生物活性的细胞因子诱导刺激，由肝细胞合成的一种较为典型的急性期蛋白［5］。在急性炎症反应6h～8h内，CRP浓度迅速升高，并在48h～72h达高峰，在机体的免疫调节及自身免疫性疾病的发生、发展中起重要作用［6］。近年来的心血管研究显示，CRP直接参与了炎症的形成和发展，是动脉粥样硬化的重要预测因子。细微的CRP水平变化就可以预测心血管事件的发生，甚至可以对低危人群进行预测［7］。黄炜等［8］研究发现，心绞痛患者 CRP浓度明显高于正常人，不稳定型心绞痛患者CRP浓度明显高于稳定型心绞痛患者，急性心肌梗死患者CRP浓度明显高于不稳定型心绞患者。以上研究说明，CRP在人类冠状动脉粥样硬化形成中起一定作用，血清CRP浓度在判断心绞痛和心肌梗死患者病情的稳定性及严重程度上具有重要的临床价值。CRP可能是冠心病的一个独立危险因子。

本文研究结果显示，冠心病患者CRP水平明显高于正常人，且冠心病患者由心绞痛发展为急性心肌梗死，血清CRP水平并逐渐增加。若以构成比大于5%的为常见证型，则冠心病常见中医证型依次为心血瘀阻、气阴两虚、气滞血瘀、痰阻心脉、气虚血瘀。证型不同CRP水平亦会有所差异，其中心血瘀阻型与痰阻心脉型较高;气滞血瘀型为其次;而气虚血瘀型和气阴两虚型则较低。所以本文认为，Hs-CRP可作为慢性炎症评价指标之一，用于分析冠心病的病理过程，CRP浓度增高的程度不但可以相应反映冠状动脉病变的程度，还可以在一定程度上反映出中医证型，为冠心病进行临床分型提供一定的量化指标，从而辅助临床治疗。

［1］郑莜萸.中药新药临床研究指导原则(试用)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:68-69.

［2］洪永敦，黄衍寿，吴 辉，等.冠心病中医证候与炎症因子关系的临床研究［J］.广州中医药大学学报，2005，22(2):81-86.

［3］石 刚，刘 婷.冠心病及其常见中医证型与超敏 C反应蛋白的关系探讨［J］.中医药临床杂志，2007，19(1):29-30.

［4］易自刚，王 强，张双旗.急性冠脉综合征中医证型与IL-18、Hs-CRP 的相关性研究［J］.江苏中医药，2007，39(12):22-23.

［5］沈立松.急性时相蛋白C-反应蛋白的临床意义［J］.临床儿科杂志，2003，21(4):253.

［6］李晓阳，郭学青.C反应蛋白［J］.河北医学，2002，8(9):856.

［7］于方治.C反应蛋白与心血管疾病［J］.上海医学检验杂志，1999，14(5):264-265.

［8］黄 炜，陈清枝，燕宪亮，等.C-反应蛋白白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α在冠心病中的变化［J］.临床心血管病杂志，2004，20(7):398-400.