促黄体颗粒治疗轻中度卵巢过度刺激综合征疗效观察*

赵 荣 赵彦鹏 林德伟 葛明晓 张金玉

1广东省东莞市常平人民医院（广东东莞 523573）

2广州军区广州总医院（广东广州 510010）

3广州中医药大学（广东广州 510405）

促黄体颗粒治疗轻中度卵巢过度刺激综合征疗效观察*

赵 荣1赵彦鹏2，3△林德伟2葛明晓2张金玉2

1广东省东莞市常平人民医院（广东东莞 523573）

2广州军区广州总医院（广东广州 510010）

3广州中医药大学（广东广州 510405）

目的 观察促黄体颗粒治疗轻中度卵巢过度刺激综合征的临床疗效。方法 将60例患者随机分为2组，试验组30例，对照组30例。治疗组在常规黄体支持的基础上用促黄体颗粒治疗，对照组只给予黄体支持。两组均以10d为1疗程，对比两组治疗后的总有效率。结果 试验组总有效率治疗组为100.00%，对照组为80.77%，两组比较差异有统计学意义。结论 促黄体颗粒治疗轻中度卵巢过度刺激综合征疗效确切。

促黄体颗粒 卵巢过度刺激综合征 体外受精-胚胎移植术

卵巢过度刺激综合征（OHSS）是促排卵的严重并发症，几乎都是医源性并发症，主要与使用外源性促性腺激素（Gn）有关，其发病机制不明，突出表现为：双侧卵巢增大及下腹胀痛、高雌激素血症、腹水、电解质酸碱失去平衡、血液呈高凝状态、少尿等。严重者可致肾功能衰竭、血栓、DIC甚至死亡。随着辅助生育技术的开展，促排卵药物的使用成为排卵障碍性不孕症患者的主要治疗方法，文献报道，在促排卵治疗和体外受精-胚胎移植（IVF-ET）过程中，卵巢过度刺激总体发生率为23.3%［1］。目前中医药在治疗OHSS方面有较好疗效，广州军区广州总医院用促黄体颗粒（药物：党参、白术、薏苡仁、熟地、山药、菟丝子等，由广东一方制药生产）对轻中度OHSS进行辨病治疗，疗效颇佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年5月-2010年6月在广州军区广州总医院门诊收治行IVF-ET后OHSS患者60例，年龄22～35岁。随机分为两组，对照组30例，因未按医嘱用药取消4例，实为26例，年龄22～35岁，平均（27.34±3.23）岁，其中轻度患者18例，中度患者8例。试验组30例，因未按医嘱用药取消8例，实为22例，年龄 22 ～35 岁，平均（27.47±3.68）岁，其中轻度患者15例，中度患者7例。两组年龄、病情分级，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照WHO标准分轻、中、重3度［2］。Ⅰ级（轻度）：双侧卵巢增大，多个卵泡和黄体囊肿，卵巢直径＜5cm，下腹部可有轻压痛，血雌二醇 （E2）≥55.5pmol/L。Ⅱ级（中度）：卵巢增大，可有恶心、呕吐、腹泻等症状。Ⅲ级（重度）：卵巢明显增大，卵巢直径＞12cm或有卵巢破裂，出现胸水、腹水，低血容量、甚至休克，水/电解质平衡紊乱，血液浓缩、血凝异常甚至血栓形成。 排除（1）年龄 ＞40岁或年龄＜22岁；（2）重度OHSS的患者。

1.3 治疗方法 试验组在常规黄体支持（黄体酮注射液40mg/d）的基础上给予促黄体颗粒（药物：党参、白术、薏苡仁、熟地、山药、菟丝子等，由广东一方制药生产），每次1剂，分两次早晚冲服。对照组只给予黄体支持（黄体酮注射液40mg/d），不予其他处理。并嘱两组患者密切观察病情变化，如有加重立即随诊。2组均以10d为1疗程，1疗程结束后统计疗效。

1.4 观察指标 （1）一般情况，恶心、腹胀、呕吐、腹泻、腹痛等。（2）阴道B超定期监测卵巢的大小。

1.5 疗效标准 痊愈：治疗后患者恶心、腹胀等临床症状消失。双侧卵巢直径≤5cm。好转：治疗后患者恶心、腹胀等临床症状好转，双侧卵巢直径减小3cm。无效：服药1个疗程后，症状无改变或症状继续加重者。1.6 统计学处理 采用SPSS 13.0软件分析，率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。治疗组总有效率明显优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。

表 1 两组临床疗效比较 （n）

3 讨 论

OHSS是使用促性腺激素，激发排卵过程中卵巢过度刺激而出现的严重并发症，虽然传统中医并没有关于此病的记载，但依据其发病原因和临床表现，中医仍可对OHSS机理进行剖析及辨证论治。

中医理论认为肾主生殖，故卵泡属中医肾精的范畴。卵泡的发育会消耗肾精，正常妇女每个月仅有1～2个卵子成熟，消耗的肾精比较少，能够通过后天得以补充。在现代辅助生殖过程中超排卵会使卵巢对Gn的过激反应，短时间内大批卵泡同时发育并成熟，导致天癸（肾精）大量分泌，促发肾气过盛，耗损肾之阴阳，进而形成脾肾两虚，三焦水液运行失调，气机升降失常，形成本虚标实之证。命门不足，中阳失振，水湿停聚中下焦，发为腹水；水湿不化，碍及心阳，心阳不振，肺失肃降，水湿滞于上焦，致成胸水；肾阳不足，膀胱气化无力，则少尿或无尿。虽然IVF-ET周期中超排卵是一个新的诱导因素，但该病基本病机并未脱离脾肾两虚，故用中药补肾健脾利湿正是治疗该病的一大法门。治疗上应当紧扣OHSS病机，在补肾的同时强调健脾利湿，方用促黄体颗粒（熟地、山药、枸杞子、山茱萸肉、菟丝子、鹿角胶、龟板、党参、白术、扁豆、薏苡仁、茯苓），方中白术、茯苓可健脾利湿；山药既能健脾又可补肾；扁豆、薏苡仁可利水渗湿，专治其标；菟丝子、鹿角胶可温补肾阳；熟地、枸杞子、龟板、山茱萸肉滋补肾阴，以达阴中求阳，全方标本兼治。经临床观察发现，对在IVFET周期中有OHSS高危因素的患者，应用促黄体颗粒能降低OHSS发生率，减轻OHSS严重程度。对已发生OHSS患者，促黄体颗粒能减轻临床症状，缩短住院时间降低治疗费用，有明显的预防和治疗效果。

［1］曹泽毅.中华妇产科学：下册［M］.北京：人民卫生出版，2000：357.

［2］Golan A，Ronel R，Herman A，et al.Ovarian hyperstimulation syndrome：an update review［J］.Obstet Gynecol Surv，1989，44（6）：430-440.

Effect of Cuhuangti Granules on Mild and Moderate Ovarian Hyperstimulation Syndrome

ZHAO Rong1，ZHAO Yan-peng2，3，LIN De-wei2，et al
1 Changping People's Hospital of Dongguan City，Guangdong Province（Dongguan 523573，Guangdong）2 Guangzhou Hospital of Guangzhou Military Command of PLA（Guangzhou 510010，Guangdong）
3 Guangzhou University of Chinese Medicine（Guangzhou 510405，Guangdong）

Objective：To observe the clinical effects of Cuhuangti Granules on mild and moderate ovarian hyperstimulation syndrome （OHSS）.Methods：48 cases of OHSS were divided randomly into the treatment group（22 cases） and the control group（26 cases）.The cases of treatment group was treated by Cuhuangti Granules and luteal support，while the cases of control group was treated only by luteal support.The course of the treatment was 10 days.Total efficacy were compared in two groups.Results：The total efficacy of treatment group was 100%and that of the control group was 80.77%.There was a significant difference of this index between two groups.Conclusion：Cuhuangti Granules could provide the certain effect of mild and moderate OHSS.

Cuhuangti Granules；OHSS；IVF-ET

R711.75

B

1004-745X（2011）08-1213-02

广东省中医药局科研课题 （No.2009437）

△通信作者

2011-04-08）