长春市健康女童性激素水平的检测及临床应用

张晓威,王晶莹

(1.长春市儿童医院,吉林 长春 130061;2.吉林大学中日联谊医院 检验科）

近年来儿童性早熟的发病率呈明显上升趋势,居儿童内分泌疾病第二位,成为一种较为常见的少儿内分泌疾病。女孩性早熟较男孩高4-5倍。性早熟不仅严重影响孩子的身心发育,并可使乳腺癌的发病率提高[1]。性激素水平测定值是儿童发育的重要指标之一。故确定性激素水平的正常值具有重要意义[2]。由于儿童体内的性激素水平很低,传统的检测方法很难检测正常儿童的激素水平含量。不同地区、不同民族、不同的文化及遗传背景其正常值也有差异很大。迄今为止,国内外很少有关于儿童激素水平含量参考值的报道。

化学发光法检测性激素是目前最先进的定量方法,建立长春市健康女童系列性激素水平化学发光法的正常参考值对于性早熟儿童早期诊断具有重要意义。本研究首先拟通过大样本检测长春市健康女童性激素水平,建立长春市健康女童系列性激素水平参考值。

1 资料与方法

1.1 一般资料2009年1月-2010年4月本院健康体检门诊健康女童300名,年龄1个月-14岁。按年龄自然分为6个年龄组,检测组均无心脏、肝、肾和内分泌疾患。

1.2 方法入选儿童在采集正规体检需查项目血液标本时,采集空腹静脉血3 mL,4 h内分离血清后置-20℃冰箱保存待测。一次性复融后用化学发光法测定血清中促黄体生成激素(LH）、泌乳素(PRL）、促卵泡生成激素(FSH）、总睾酮(TES）和雌二醇(E2）水平,最终得出其分组正常值。试剂为德国西门子公司提供的原装试剂,仪器为德国西门子公司的IMMULITE-1000化学发光仪。

1.3 统计学处理采用SPSS16.0软件进行处理。根据女童的自然年龄分组统计促黄体生成激素(LH）、泌乳素(PRL）、促卵泡生成激素(FSH）、总睾酮(TES）和雌二醇(E2）水平,最终得出分组参考值。

表1 各组别测定结果

2 结果分析

见表1。

1个月-1岁婴儿组别中血清PRL水平较高,在不同组间差异较显著(P＜0.01）,其他激素与2-4岁,5-7岁,8-10岁等不同组别无明显差异,考虑与婴儿期因哺乳摄入外来泌乳素有关,随着年龄成长外来泌乳素水平自然下降,不会对机体造成不良影响。

结果发现11-14岁组别中,E2测定结果与其它组别相比有显著性差(P＜0.01）,水平明显高于其他四个组别,考虑与青春期有关,E2可能是青春期启动的标志。

3 讨论

相关研究[3]表明性早熟的研究在我国从1997年至今处于上升阶断。长春处于我国高纬度地区,气候寒冷,但近年由于营养过剩、气候变暖、环境污染等大趋势影响,性早熟越来越受到人们关注,及时发现、明确诊断、寻找合适的治疗靶点对提高生命健康具有重要意义。

所谓性早熟,指男童10岁、女童8岁以前出现第二性征,过早出现性征发育可促进骨成熟加快,骨骺过早融合,导致成人期身材矮小。另外,患儿性征过早发育而智力和性心理尚不成熟,可导致儿童心理障碍及引发各种社会问题,令家长担忧,因此性早熟问题也已成为社会日益关注的问题。

性早熟可分为真性(中枢性）和假性(外周性）性早熟,两者意义不同[4]。真性性早熟是指建立在下丘脑-垂体-性腺轴功能的青春期提前发动(按正常顺序发育）,在临床上占到70%以上。假性性早熟指由于某些疾病引起的第二性征过早发育,在临床上占到30%左右。如果儿童诊断为真性性早熟,就必须进行医学治疗和干预,否则将对孩子的成长产生不可估测的良影响。

系列性激素指标的检测是诊断该种疾病的重要依据之一。性激素水平不仅是评价儿童性发育的重要指标,且相关研究表明性激素对儿童智力、人格等心理行为产生显著影响[5]。文献认为检测血中促卵泡成熟激素促卵泡生成素(FSH）、促黄体生成素(LH）、雌二醇(E2）的水平有助于区别真假性性早熟[6]。

柯江维[7]等研究表明化学发光技术对性激素6项的检测对于尽早发现和鉴别性早熟女童真、假性性早熟有较好使用价值,且经济、实惠。

化学发光法检测性激素是目前最先进的定量方法,本实验收集300名健康女童(年龄0-14岁）血清,应用化学发光方法分别测定其促卵泡生成素(FSH）、促黄体生成素(LH）、泌乳素(PRL）和雌二醇(E2）水平,最终得出其分组正常值。建立长春市健康女童正常激素水平含量参考值,对于性早熟儿童早期诊断具有重要意义。

本课题本研究发现,1个月-1岁婴儿促卵泡生成素(FSH）水平较高,与李玉清[8]等研究结论一致,认为胎儿期因胎盘大量分泌性激素和胎儿CNS已具备抑制功能,两种调控机制作用使活跃的HPG轴受到负反馈作用而被抑制。然而胎儿出生后,来自胎盘的性激素中断,负反馈作用减弱,故Gn和性激素分泌再度增加,并可能持续0.5年。除上述原因外还可能与牛乳或母乳喂养摄入外来泌乳素有关,临床常可见到新生婴儿有乳核,甚至出现泌乳现象,女婴大阴唇增厚,阴道分泌物,偶可见到阴道出血。

研究发现,幼儿期(2-3岁）生长发育相对缓慢,性激素分泌也随之下降。4岁以后随着年龄增长,性激素也随之缓慢增长,8-10岁时女童的促卵泡生成素(FSH）、促黄体生成素(LH）、雌二醇(E2）等性激素的水平明显升高,11岁以上开始逐渐接近或达到成人水平。

本文检测和分析了各年龄段和不同性别儿童的激素水平,得到了比较有代表意义的性激素水平的正常参考值范围,本次为小范围普查,仅代表一个地区情况,而且不同实验室,不同仪器检测的结果也有差异。长春近800万人口,儿童人口近100万,儿童的身心健康是一个家庭的重点关注问题,儿童性激素检测的开展、正常值的确立、科学准确的辨别真性性早熟与假性性早熟、并给予行之有效而又副作用最低的治疗,对提高生命健康具有重要意义。

[1]徐两蒲,刘 晖.性早熟女童性激素水平测定分析[J].福建医药杂志,2006,28(4）:66.

[2]丛玉隆,张美和.检验与临床诊断——儿科学分册[M].北京:人民军医出版社,2006.132-133.

[3]黄捷婷,高树彬.国内儿童性早熟研究16年主题文献分析[J].临床儿科杂志,2006,24,(12）:1016.

[4]许士凯,唐子琳.性早熟诊断与现代中西医结合治疗的研究进展[J].现代中西医结合杂志,2004,13(6）:703.

[5]周维佳,唐玲玲,王炳坤.哮喘儿童的性激素水平分析[J].中国乡村医药杂志,2005,12(4）:24.

[6]刘邹琳,王新长.女童性激素水平观察与性早熟关系的研究[J].江西医学院学报,2003,10. 30;43(5）:93.

[7]柯江维,段 荣,杨 利.化学发光技术检测性激素在女童性早熟诊断的临床价值[J].国际检验医学杂志,2009,(9）:892.

[8]李玉清,张美和.健康儿童血清性激素水平测定的意义[J].实用儿科临床杂志,2007,22(1）:53.