彩色多普勒超声检测颈动脉粥样硬化斑块类型与脑梗死的关系探讨

秦琍

(河南安阳市第三人民医院超声科 河南安阳 455000)

脑梗死是神经内科最常见疾病之一,颈动脉粥样硬化(CAA)是脑梗死的重要原因,约68%的缺血性脑血管疾病伴有颈动脉粥样硬化,其中斑块的性质与脑梗死的发生关系密切[1]。本文探讨CAA斑块和脑梗死之间的关系,采取相应的干预措施,有效地防治脑梗死的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年5月至2011年5月脑梗死住院患者100例作为观察组,均符合1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[2],并经头颅CT或MRI证实,排除脑出血,诊断为脑梗死。其中男62例,女38例,年龄48～85岁,平均60.5岁。另选择100例同期在我院住院的非脑梗死患者作为对照组,男58例,女42例,年龄49～86岁,平均61.3岁。2组患者在年龄、性别方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。观察组根据脑卒中临床神经功能缺损程度,分为轻型(0～15分)35例、中型(16～30分)43例和重型(31～45分)22例3组。

1.2 方法

采用GE VOLUSON 730(美国产)彩色多普勒超声显像仪,探头频率7.0～10.0MHz,患者取仰卧位,头转向检查的对侧,充分暴露检查侧的颈部,采用纵横2个切面依次探查双侧颈总动脉(CCA)、颈动脉窦部、颈内动脉(ICA)颅外段,颈外动脉(ECA),观察颈动脉及其分支的内中膜形态、回声,并测量内中膜厚度(IMT),观察粥样斑块的数量、部位、性质及类型;以彩色多普勒观察血流充盈情况,测量血流参数。

1.3 诊断标准

正常颈动脉:血管内膜光滑,管壁呈典型的“双线征”,IMT<1.0mm;内膜增厚:IMT在1.0～1.5mm之间;斑块形成:IMT>1.5mm[3]。根据斑块回声和组织病理学将斑块分为3类:(1)软斑:中低回声的脂质性;(2)硬斑块:强回声伴声影的钙化性;(3)混合型斑块:回声强弱不等,多呈“火山口”样的溃疡性[4]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析,计量资料用均数±标准差表示,采用t检验,计数资料用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组CCA斑块检出情况比较(表1)

观察组CCA斑块检出率为88%,对照组为18%,观察组明显高于对照组,比较有显著性差异(P<0.01);观察组软斑和混合斑检出率也明显高于对照组,比较有显著性意义(P<0.01或P＜0.05)。

2.3 脑梗死轻、中、重三型斑块检出率(表2)

中、重型病例中软斑、混合斑检出率显著高于轻型病例(P<0.01),重型组中混合斑检出率高达95.45%,显著高于中、轻型病例(P< 0.01)。轻、中、重型病例的硬斑检出率差异无显著性(P>0.05)。

表1 2组CCA斑块检出情况比较[例(%)]

表2 脑梗死不同病情各型斑块检出率[例(%)]

3 讨论

CAA是引起脑梗死的重要危险因素,随发病年龄、病情和病程逐渐演变,斑块的数量和性质也在发生着变化。软斑块发生率高、不稳定,容易破裂、出血,形成血栓,随血液流动到达脑内,发生脑梗死的危险性最大而硬斑发生率低,表面光滑,不容易破裂,脑梗死的危险性相对较低,混合斑块表面粗糙,特别是溃疡或壁龛的斑块是脑栓子的重要产生地,血管壁肌层的暴露可触发管壁的血栓形成[5]。

本研究显示,中、重型患者软斑、混合斑检出率显著高于轻型病例(P<0.01),重型组中混合斑检出率高达95.45%。轻、中、重型病例的硬斑检出率差异无显著性(P>0.05)。说明脑梗死患者病情的轻重CCA斑块的类型和性质有很大关系。

颈动脉彩色多普勒超声检查无创、简便易行和可重复性强等优点,是颈动脉斑块诊断的首选检查手段,可判断斑块大小、数量、类型,是否引起血管管腔狭窄及狭窄的程度,血流速度的变化大小,是否有远端低灌注状态等血流动力学参数,可为脑梗死的预防、治疗及预后提供可靠的参考资料。对检查发现CCA斑块的患者,积极早期进行干预治疗,可降低脑梗死的发病率和致残率。彩色多普勒超声检测颈动脉粥样硬化斑块类型对脑梗死有十分重要的意义。

[1]冯春芳.彩色多普勒超声检测颈动脉粥样硬化与脑梗死的相关性研究[J].实用医技杂志,2011,18(1):16.

[2]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[3]中国医师协会超声医师分会.血管超声检查指南[J].中华超声影像学杂志,2009(11):993～1012.

[4]华杨.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学[M].北京:科学出版社,2002:179.

[5]陈道存,陈皓.颈动脉粥样硬化斑块类型与脑梗死的相关性研究[J].心血管康复医学杂志,2010,19(6):620.