血清总胆汁酸对肝胆疾病诊断价值的研究

朱颖 孙海东 张亚文 朱学东

(吉林油田职工总医院 吉林松原 138000)

胆汁酸是胆固醇在肝脏分解代谢的产物,它由肝脏分泌到胆汁中,并随胆汁排入肠腔,作用于脂肪的消化和吸收。TAB是唯一可以反映肝脏分泌合成、摄取、肝细胞损伤3个方面的血清总指标,一旦肝细胞有病变很容易引起血中TBA的升高,其在临床上应用的价值很大。本文采用了循环酶比色分析法对正常人和各种肝胆疾病的患者血清TBA进行测定,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 测试对象

正常健康体检者和门诊、住院病人。

1.2 方法

仪器:应用日立7170全自动生化分析仪;

试剂:选用德赛诊断系统试剂盒。用循环酶法测定。

2 结果分析

86名正常者和162例患者的测试结果分析如表1。

由上述结果可见,患者各组与正常组比较有明显差异(P＜0.05)。

3 讨论

从测定结果中可以看出,急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等疾病组中,TBA的含量均显著升高,它比常规的肝功能诊断项目在特异性和灵敏度上,有更明确的指导意义。

(1)急性肝炎和肝癌,在这2组中血清TBA阳性率和ALT的基本一致,分别为100%、92%;ALT的为100%、90%,二者无明显差异。急性肝炎时血清中TBA显著增高,这可能是由于其病变弥漫性浸润整个肝脏,发生了细胞变性、坏死、等病理变化,影响了胆汁酸在肝脏的代谢所致。

(2)慢性肝炎、肝硬化和酒精肝组;血清TBA测定对慢性肝炎肝硬化、酒精肝发展的不同阶段是一个敏感指标,其阳性率分别是94%、91%、86%;而ALT的阳性率仅为53%、32%和59%.可见3组的测试中,TBA阳性率显著高于ALT的阳性率。由于肝功能的失调,肝实质细胞减少及肝组织纤维化改变,致使肝脏对TBA的代谢功能降低,因此当慢性肝炎患者经治疗后血TBA含量逐渐下降,但比较缓慢,当谷草转氨酶AST、ALT等指标恢复正常时,TBA仍处于偏高水平,当病情急性反复时,其它指标还处于正常时,TBA优先升高。因此血清TBA测定可作为慢性肝炎的一项临床监测指标。TBA的测定对肝硬化患者是一个非常灵敏的指标,比ALT、AST的测定更有临床价值。对预测判断肝预后及病情的严重程度有重要意义。

表1 82名正常者和162例患者的测试结果分析

(3)胆囊炎和胆石症:此组的TBA阳性率89%与ALT的阳性率38%比较也有明显的差异,胆管阻塞及胆汁淤积均可引起TBA增高,其原因是它们均导致TBA代谢障碍。当阻塞一经缓解后,血清TBA水平迅速下降,而其它指标则慢慢恢复正常。

(4)婴儿肝炎综合症(IHS)时,TBA测定指标也很重要。

有临床观察HIS患儿的实验室诊断中,TBA与以往常规肝功能指标有很好的相关性,其测定的阳性率为90%,其特异性灵敏度及数值的稳定性均优于常规的肝功能指标。TBA的检测能更充分的反应肝细胞损伤及肝胆淤积的程度。

综上所述血清TBA对检测急慢性肝胆疾病、肝硬化、肝细胞损伤及肝胆淤积等疾病具有重要临床诊断价值。它已成为肝功能试验中最为敏感的指标之一。血清总胆汁酸还应用于妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)的早期诊断;有文献报导TBA的测定对冠心病、高血压、脂类代谢紊乱也有一定的临床诊断价值。所以TBA的测定近年来倍受推崇,在临床上得到广泛应用和重视。

[1]吕英,王国英.血清总胆汁酸测定在肝硬化患者中的应用[J].中国热带医学,2006:6.

[2]陈亿长.林漫燕血清总胆汁酸测定在肝病的临床应用[J].实习医技杂志,2005,12:15.