肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断及鉴别诊断

林晓

(湖北省荆州市江陵县人民医院CT室 湖北荆州 434100)

肝脏血管平滑肌脂肪瘤是一种罕见的肝良性间质性肿瘤,肿瘤内含有血管、脂肪和平滑肌成分。其所含成分的比列可各不相同;多为单个病变、少数为多个病变。现收集我院自2000年1月至2011年8月经CT检查及手术后病理证实的肝血管平滑肌脂肪瘤3例,结合文献分析总结,旨在提高对于本病的诊断及鉴别诊断水平。

1 临床资料

2000年元月至2011年8月资料完整的肝脏血管平滑肌脂肪瘤3例,均经手术病理证实。男1例、女2例,年龄45～60岁、平均52.5岁。患者无肝炎及肝硬化病史,无口服避孕药及合成类固醇病史;甲胎蛋白(AFP)及癌胚抗原等各项检查均阴性。临床上以中上腹疼痛不适就诊,病程6个月～2年。采用西门子SOMATOM SPIRIT双排螺旋CT机进行扫描,扫描参数120kV/250mA、层厚10mm、螺距1.2、距阵512×512;层厚及层间距均为10mm、加薄层5mm。3例病例均行平扫及增强扫描,对比剂采用非离子型造影剂优维显;浓度(300mg/mL)于肘前静脉扫描,剂量1.5～2.0mL/kg以3mL/s流率高压团注。在注入对比剂后25～30s行动脉期、65～70s时行静脉期,3min时行延迟扫描。

2 结果

CT表现:3例均为单发病灶,肝右叶1例、肝左内叶2例。平扫病灶为密度不均的低等混杂密度灶,CT值-89/58HU;其边界光整,增强后动脉期出现明显的斑条状不均匀强化、门脉期进一步强化、实质期成等密度,但脂肪样低密度影始终未见强化,图1。

3 手术及病理

3例经肝肿瘤切除术,肿瘤位于肝右叶1例、肝左叶2例,肿块直径5.7～6.5cm、平均6.5cm。质软,2例有完整包膜。镜下见瘤细胞主要由脂肪组织、厚壁血管及平滑肌细胞构成,术前诊断均正确。

4 讨论

图1

肝脏血管平滑肌脂肪瘤由okuela于1976年首次报道、常见于中青年女性,老年患者较少见。(1)本组男女比例为1∶2、男1例、女2例,平均年龄52.5岁。患者大多体检或B超检查时偶然发现,有的体检可扪及上腹部包块。在临床上又分为两型:一型并发结节硬化,多见于青少年;另一型不并发结节硬化,多见于中年成人。肝脏平滑血管肌脂肪瘤常并发有结节硬化,临床病人可无症状或有上腹部疼痛不适。

(2)肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT表现:①平扫为类圆兴或圆形肿块、边缘清楚,依其3种成分的比例不同可以呈低或等密度;其内的脂肪成分呈明显低密度,CT值在-20HU以下。②增强扫描后病灶内血管平滑肌成分可有强化,以血管成分为主时,在增强扫描动脉期可明显强化而呈高密度。③与肾脏血管平滑肌脂肪瘤同时存在时,肾脏可有类似肝脏的病变。④根据脂肪比例的多少而CT值不一样,一般脂肪含量不到10%;因此并不如想象的那样高于脂肪。如果脂肪成分极少,诊断就有困难。

本病尚需与以下肝脏病变鉴别:(1)肝脂肪瘤,肿瘤大小不一,呈圆形或卵圆形。密度均匀,与体脂一致。(2)肝脂肪肉瘤通常较大,境界不如血管平滑肌脂肪瘤清晰。(3)肝局灶性脂肪浸润,常呈扇形,边缘不清;无占位效应,有正常血管穿行病灶中。(4)肝髓脂肪瘤。(5)肝细胞肝癌。(6)肝血管瘤。

综上所述,病灶内同时含有脂肪密度及点条状血管影为HAML的CT特征性表现,螺旋CT平扫及动态多期增强有助于提高诊断HAML的正确率。

[1]okuela.k,peter.RL.Hepatectlluar carcinoma[M].New york:John wiley,1976:24.

[2]冯亮,卢光明,许建,等.临床影像诊断丛书CT读片指南[M].南京:江苏科学技术出版社,2001,3(7):335.

[3]曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学[M].北京:人民军医出版社,1996,5:446.

[4]李果珍,戴建平,王仪生.临床CT诊断学[M].中国科学技术出版社,1994,10:426.