载脂蛋白A1、B联合检测对冠心病患者诊断的价值

李文蓉

成都市金牛区金建人民医院检验科，四川成都610081

冠心病（coronary heart disease，CHD）是一种以冠状动脉及其分支发生粥样硬化病变使血管腔狭窄或闭塞，影响冠状循环血流，导致心肌缺血、低氧、甚至坏死的严重心脏疾病。该病占我国人口死亡原因的第2位，且发病率和患病率呈日益增加趋势[1]。因此，采用有效的诊断方法及检测指标，以预防和控制冠心病的发生已成为该病防治工作的重点。冠脉造影、放射性核素检查（ECT）、心电图、超声等检测方法多存在费用高、敏感性及特异性低等问题，难以推广实施，尤其是社区医院亟需一种操作简便、成本低、诊断价值高的检测方法。多年临床研究表明人体血清Apo A1、Apo B的水平与冠心病密切相关[2]，本研究分别对55例冠状动脉造影确诊患者及53名健康者进行血清Apo A1、Apo B检测，以探讨血清Apo A1、Apo B联合检测对冠心病患者的诊断与预测的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组：选择2011年1月～2011年6月笔者所在医院住院的冠心病患者55例。其中男32例，女23例；年龄45～79岁，平均（51.3±7.1）岁；病程5～12年，平均（8.0±2.7）年。对照组：2011年4月笔者所在医院健康体检者53名。其中男30名，女23名；年龄41～76岁，平均（50.9±8.6）岁。

55例冠心病患者均经临床冠心病诊断金标准-冠状动脉造影确诊，至少有1条血管病变狭窄程度＞50%；53名体检者健康状况良好，各器官功能正常；所有受检者在检测前1周均无使用激素、氨基酸、白蛋白、利尿剂等影响血脂的药物史，并排除糖尿病、甲亢、高血压、肾脏病、肝硬化等影响血脂的疾病；两组受检者在年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 试验材料及仪器

检测所用试剂、标准品均购自威特曼生物科技（南京）有限公司，质控为Randox（朗道）质控血清，所用仪器为日本东芝40FR全自动生化分析仪。

1.3 标本采集方法及标准

1.3.1 标本采集 清晨抽取空腹静脉血约3 mL，置于密闭干燥专用采血管中，1 h内常规离心取上清液待测。

1.3.2 检测方法 免疫透射比浊法检测受检者血清Apo A1、Apo B水平。

1.3.3 判定标准 分别以Apo A1、Apo B水平异常与否筛查受检者，两者联合检测以Apo A1/Apo B异常与否筛查受检者。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件进行数据分析、处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者检测结果比较

观察组受检者Apo A1水平及Apo A1/Apo B低于对照组，观察组受检者Apo B水平高于对照组，两组受检Apo A1/Apo B差异幅度大于Apo A1、Apo B；两组受检者以上各项指标比较，差异均具有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组受检者检测结果比较（± s）

表1 两组受检者检测结果比较（± s）

组别 n ApoA1（mmol/L） Apo B（mmol/L） Apo A1/Apo B观察组 55 1.06±0.17 1.08±0.21 1.10±0.15对照组t 53 1.21±0.43 2.13 0.87±0.44 7.61 1.49±0.82 16.90

2.2 两组受检者筛查试验结果比较

以Apo A1为指标，灵敏度为44.29%、特异度为39.47%、阳性预测值为57.41%、阴性预测值为27.78%；以Apo B为指标，则分别为 78.85%、51.79%、60.29%、72.50%；以 Apo A1/Apo B为指标，则分别为91.07%、75.00%、79.69%、88.64%。Apo A1/Apo B作为冠心病联合检测指标试验的真实性及预测性高于前两者，差异均具有统计学意义（x2分别为 6.27、12.84、11.25，P＜ 0.05）。

表2 两组受检者筛查试验结果比较

3 讨论

近年来冠心病的发病率明显上升，已成为危害人类健康的3大疾病之一， 对该类疾病进行早期预防和干预是维护人体健康的一项重要任务[3]。冠心病的早期预防与干预取决于正确的诊断及检测。虽然目前医学对冠心病的发病机制仍然存在争议，但人体血清Apo A1、Apo B水平与冠心病的发病有着密切关系已得到公认。Apo A1、Apo B是典型的高、低密度脂蛋白的主要结构蛋白，不仅作为脂类载体直接参与脂类代谢，还是某些酶的激活或抑制因子。而且Apo A1、B在机体内的血清水平较为稳定，不易受其他因素影响，因此常作为冠心病的诊断指标[4]。

本研究在排除年龄、性别、其他重大身心疾病等影响因素的基础上，同步检测冠心病患者及健康受检者的血清Apo A1、Apo B水平，进一步观察了Apo A1、Apo B及联合检测Apo A1、B对冠心病诊断的意义，研究发现Apo A1或Apo B单独作为诊断指标其漏诊率及误诊率均较高，难以正确的鉴别受检者患病与否；而以Apo A1/Apo B作为联合检测的诊断指标，其灵敏度及特异度均提高，与“金标准”有较高一致性，可见联合检测Apo A1、B对预测及诊断冠心病更具有临床应用价值。

[1]张晓轩，王雨红，高文萍，等.血清同型半胱氨酸检测对冠心病的诊断价值[J].中国当代医药，2010，17（29）：66.

[2]贾兴旺，田亚平，董振南，等.冠心病患者血脂及载脂蛋白水平的关系[J].军医进修学院学报，2007，28（1）：66-67.

[3 张晓坤.超敏CRP、载脂蛋白A1及B100在冠心病诊疗中的价值探讨[J].广东医学，2006，27（6）：888-890.

[4]Annie C,Bernard C,Gilles R,et al.Apolipoprotein-B low-density lipoprotein cholesterol and the long-term risk of coronary heart disease in men[J].American Journal of Cardiology,2006,97(7):997-1001.