神经节苷脂与高压氧治疗急性脑梗死后认知障碍疗效观察

高建国

河南长垣县人民医院药剂科 长垣 453400

我院于2009-02～2011-02采用高压氧加神经节苷脂治疗60例急性脑梗死后认知能障碍患者,取得较好疗效,现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例患者均为我院住院的急性脑梗死患者,男32例,女28例;年龄 52～ 73岁;病程均＜2周。入组标准:符合中华医学会神经学1995年全国第四届脑血管病学术会议的脑卒中诊断标准[1],均经头颅CT或MRI检查确诊;无高压氧治疗禁忌证[2];神志清楚或经治疗后意识转清;采用简易智能精神状态量表(MMSE)评分有认知功能障碍。60例患者中多发性梗死26例,脑叶梗死24例,基底节脑梗死10例。将60例患者随机分为神经节苷脂组、高压氧组和神经节苷脂联合高压氧组(治疗组),每组20例。3组年龄、性别及治疗前基本情况比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 3组患者均进行改善脑循环、营养脑细胞等神经内科的常规治疗和对症、支持治疗,个别患者适当降颅压,控制并发症。并对患者进行适时的康复训练,2～4次/d,开始可由专业康复医生进行指导训练,然后由家属对患者进行训练,增加家庭的支持能力。神经节苷脂组:神经节苷40 mg脂加入250 mL生理盐水内静滴,1次/d,20 d为1个疗程;高压氧组:加用高压氧治疗,压力2ATA,1次/d,连续治疗20 d;治疗组:加用神经节苷脂及高压氧治疗。

1.3 认知功能判定标准 对患者进行简易智能精神状态检查量表(MMSE)及日常生活活动能力(ADL)评定。

1.4 疗效判定 基本治愈:主要症状基本恢复正常,意识清楚,生活自理,反应灵敏,能进行一般性社会交往活动;显效:主要症状大部分恢复正常,反应一般,生活可以自理;有效:主要症状有所减轻或部分恢复正常,生活基本自理,但反应慢,智力和人格仍有部分障碍;无效:主要症状无改变或病情加重。

1.5 统计学处理 SPSS 13.0软件包进行统计处理,评分用均数±标准差表示,采用t检验,治疗疗效用卡方检验。

2 结果

2.1 3组治疗效果比较 治疗组愈显率明显高于神经节苷脂组和高压氧组(P＜0.01)。见表1。

表1 3组临床疗效比较 (例)

2.2 3组MMSE及ADL评分比较 3组MMSE评分及ADL评分与治疗前比较均好转(P＜0.01),但治疗组治疗效果显著优于单纯加用神经节苷脂或者高压氧治疗(P＜0.05)。见表2。

表2 3组 MMSE及ADL评分比较 (±s)

表2 3组 MMSE及ADL评分比较 (±s)

组 别 n MMSE治疗前 治疗后ADL治疗前 治疗后治疗组 20 18.15±4.26 25.18±4.43 30.84±13.51 67.16±15.47高压氧组 20 18.58±4.56 22.31±4.58 30.47±15.26 52.97±16.86神经节苷脂组 20 18.67±4.58 22.31±4.76 31.77±14.34 53.55±18.70

2.3 不良反应 60例患者均按要求顺利完成全部治疗,无任何严重的不良反应。治疗前后患者肝肾功能及心电图检查均无异常改变。

3 讨论

认知功能障碍是急性脑梗死后较常见的并发症之一,是指脑局部组织病变或受损而产生的对知觉、记忆、思维等认知功能的损害。如不及时治疗会严重影响脑血管病的康复,最终会发展成血管性痴呆,严重影响患者的日常生活治疗和社会适应能力[3]。有学者认为认知功能与患者的年龄、低教育水平、不良生活习惯(吸烟、饮酒等)有关。

神经节苷脂是从神经节细胞分离的一种鞘糖脂,其脂质部分是神经酰胺,除通过糖苷键相连的糖基(多为单糖)外,还携有一个或多个唾液酸残基,主要存在于神经组织、脾脏与胸腺中。神经生长因子(NGF)和神经节苷脂(GM)是脑神经再生的必需物质,且GM能够介导神经生长因子NGF促进脑神经细胞再生,表现出良好的生物效应,对神经再生有重大促进作用。更重要的一点是,单唾液酸四己糖神经节苷脂是唯一能透过血脑屏障的神经节苷脂。GM1可以通过稳定细胞膜,恢复细胞膜Na+-K+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶活性,直接有效降低神经细胞内含水量,减轻脑水肿,并抑制Ca2+内流,阻止Ca2+积聚;GM1可以对抗兴奋性氨基酸和自由基的神经毒性作用。GM1通过一系列的药理作用促进受损神经的修复及再生,加快神经功能恢复的速度,加大恢复的程度;改善线粒体呼吸功能,改善受损脑细胞能量代谢,保护神经,促进神经芽长再生、轴突生长及突触重新形成,抑制脂质过氧化,减轻自由基的损害,从而达到改善脑梗死患者的认知功能和提高日常生活能力的作用。

高压氧治疗可在短时间内提高患者脑组织的氧含量,改善脑组织的缺氧状态,使患者大脑的氧储量增加,减轻脑水肿,迅速降低颅内压,减少脑细胞的变性坏死,促进神经细胞再生与重塑的作用[4]。高压氧治疗下可增加椎基底动脉血流量,提高网状激活系统和脑干的氧分压,加快意识恢复速度,从而维持生命功能的正常活动。高压氧可增加对血肿周围(缺血半暗影区)的受损细胞的供氧,加速受损细胞恢复,促进侧支循环建立,改善血液流变,提高受损脑组织区域的细胞功能;增加脑干和网状激活系统供血,促进大脑整体功能恢复,改善认知功能。

综上所述,神经节苷脂或者高压氧治疗均能改善急性脑梗死患者的认知功能和提高日常生活能力,但2者联合应用治疗效果更佳,优于单纯加用神经节苷脂或者高压氧治疗,疗效较显著、安全,值得临床推广。

[1]中华医学会神经科分会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[2]杨益.高压氧治疗基础与临床[M].上海:上海科学技术出版社,2005:189.

[3]冯志成,黄立武,陈雀.脑梗死83例认知功能障碍与神经功能缺损及日常生活活动能力分析[J].内科,2009,4(6):885.

[4]王强.高压氧对中枢神经损伤后的保护与重塑[J].重庆医学,2008,37(9):897-898.