盐酸舍曲林治疗脑卒中后抑郁症疗效观察

李玉方 侯红军 孟 森 康宪政 申小龙

河南平顶山中平能化医疗集团总医院心身疾病科 平顶山 467000

脑卒中是临床上常见病和多发病,卒中后抑郁症(PSD)是脑卒中常见的并发症,国外报道发病率为36%,国内报道发生率为41.4%[1],我们于2009-07～2011-3应用盐酸舍曲林治疗PSD患者33例,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 入组66例病人均为2008-01～2010-011在我科住院的脑卒中患者,男40例,女 26例;年龄34～81岁,平均(63.22±2.31)岁。全部病例符合1995年第4届全国脑血管病会议制定的诊断标准,首次发病,均经CT/MRI证实。将66例病人随机分为治疗组和对照组各33例,2组临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 抑郁诊断及评定方法 患者人院后,由1名经过正规培训的心身疾病科检查医师采用根据《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)器质性精神障碍抑郁状态诊断标准,采用 HAMD 17项评定总分≥7分(＜7为正常,7～17分为轻度抑郁,18～24分为中度抑郁,＞24分为重度抑郁)在用药前和用药后2、4、8周分别对所有患者进行评分。治疗组给予盐酸舍曲林25 mg每日早饭后口服,3～5 d后加量到50或100 mg;对照组给予阿米替林 25 mg,2～3次/d口服,最大剂量为150 mg/d。2组疗程均为8周。

1.3 统计学处理 应用SPSS10.0统计软件进行t检验和χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 疗效评定 疗效评定采用HAMD量表,于治疗前和治疗后2、4、8周末采用 HAMD评定2组患者的疗效。治疗后HAMD评分减少＞75%为痊愈;HAMD评分减少25%～75%为有效;HAMD评分减少＜25%为无效。

2 结果

2.1 2组治疗8周后疗效比较 见表1。

表1 2组治疗8周后疗效比较 (例)

2.2 2组治疗前后HAMD评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后 HAMD评分比较 (±s)

表2 2组治疗前后 HAMD评分比较 (±s)

注:与治疗前比较,▲P＜0.01;与治疗组比较,▼P＜0.01

组别 治疗前 治疗后2周 治疗后4周 治疗后8周治疗组 21.58±5.17 17.91±4.13▲ 11.73±3.10▲ 10.03±6.41▲对照组 21.27±4.86 19.30±5.25 19.03±4.36▼ 18.91±5.63▼

2.3 不良反应 治疗组出现不良反应3例(9.1%),对照组11例(33.33%),2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗组不良反应:轻度头昏 1例,口干 1例,心悸 1例,上述不良反应无需处理。对照组不良反应:便秘 5例,头昏 5例,口干7例,视物模糊3例,嗜睡2例,多汗3例。

3 讨论

研究证实,情绪抑郁有一定的神经生物学变化基础,其中最主要的发现为大脑神经突触间隙5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)等神经递质含量减少有关,即脑内单胺类神经递质的代谢紊乱所致[2]。其次是反应性症状,与疾病打击的精神应激反应、神经功能损害的程度明显相关,功能障碍越重,抑郁的发生率越高且程度越重[2]。盐酸舍曲林是SSRI类药物,能通过特异性抑制神经元突触前膜5-HT再摄取泵,提高突触间隙的5-HT浓度增高,使突触后受体及胞体树突自身受体的敏感性发生变化,达到治疗目的。通过临床观察,我们认为盐酸舍曲林是一种安全、有效的抗抑郁剂,具有疗效好、不良反应少等特点,能快速改善卒中后患者的抑郁症状,促进神经功能恢复,适合临床应用。

[1]邢治刚,陶思祥.氟西汀对脑梗死后伴抑郁症状态患者总体康复的影响[J].中国神经精神病杂志,1999,25(4):415.

[2]付国惠,张保朝.急性卒中后抑郁发生及影像学改变临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(8);48-49.

[3]张国华,单若莹,张艳华.脑卒中患者急性期发生抑郁的相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(11):23.