痉挛性斜颈脑干听觉诱发电位临床分析

吴文波 梁战华 宋春莉 周丽娜 奚和明

1)河南安阳地区医院神经内科 安阳 455000 2)大连医科大学附属第一医院神经内科 大连 116011 3)河南安钢职工总医院内科 安阳 455000

痉挛性斜颈是由于胸锁乳突肌、斜方肌等颈部肌群自发性不自主收缩引起头向一侧扭转或阵发性倾斜,是局限性肌张力障碍病中的一种。本文旨在通过观察痉挛性斜颈患者脑干听觉诱发电位(brainstem auditory ecoked potential,BEAP)的电生理变化,进行双侧波间期、波高比的比较,探讨其可能的病因并报告如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象 2009-02～2010-03于大连医科大学神经内科门诊就诊的原发性痉挛性斜颈患者30例,男 9例,女 21例,男女比例为1∶2.3;年龄 21～68岁,平均(41.2±14.1)岁;病程2周～0.5 a;向左侧扭转 13例,右侧扭转17例,均不合并震颤。Tusi评分平均(8.6±1.8)分。30例正常对照来自于门诊健康志愿者,男10例,女20例;年龄25～59岁,平均(43.5±13.2)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 病例入选及排除标准 入选标准：(1)临床确诊为原发性痉挛性斜颈,扭转型,不合并震颤;(2)病程2周至半年。排除标准：(1)行头磁共振/CT、颈椎 CT/平片检查有颅颈部器质性疾病;(2)头部及颌面部外伤史、手术史;(3)三叉神经、面神经疾病;(4)听神经损伤及正中神经损伤;(5)药物等原因所致继发性痉挛性斜颈;(6)入组前接受肉毒毒素A治疗。

1.3 材料与方法

1.3.1 仪器：采用丹麦维迪Keypoint四导肌电图/诱发电位仪。

1.3.2 方法：BEAP采用密波短声(click)刺激,滤波带通高频2 k Hz,低频100 Hz,刺激频率 11C/S,为单耳分侧刺激。比较双侧Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ波间期及Ⅰ/Ⅴ波高比。

1.3.3 统计学方法：应用SPSS13.0软件,采用配对t检验,统计结果以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

脑干听觉诱发电位检查结果见图1、图2及表1。结果示：痉挛性斜颈组脑干听觉诱发电位双侧波间期正常,头部扭转方向的同侧Ⅰ～Ⅲ波间期较对侧延长,差异有统计学意义(P＜0.05);双侧Ⅲ～Ⅴ波间期、Ⅰ/Ⅴ波高比差异无统计学意义(P＞0.05)。正常对照组颈部向右侧扭转,双侧比较：Ⅰ～Ⅲ波间期、Ⅲ～Ⅴ波间期、Ⅰ/Ⅴ波高比差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 2组BAEP各参数比较 (±s)

表1 2组BAEP各参数比较 (±s)

组别波间期Ⅰ～Ⅲ Ⅲ～Ⅴ同侧 对侧 同侧 对侧波高比Ⅰ/Ⅴ同侧 对侧病例组 2.24±0.24 2.11±0.16 1.82±0.16 1.89±0.14 0.66±0.51 0.49±0.32正常组 2.20±0.16 2.17±0.17 1.85±0.17 1.87±0.16 1.32±1.04 1.09±0.84

3 讨论

Jorg Muller等[1]研究了肉毒毒素治疗后3个月的斜颈患者,发现斜颈患者的听觉惊跳反射(ASR)出波率比正常对照组减低,潜伏期与正常对照组相同,ASR曲线下面积比正常组小,而左右两侧之间无差别,惊跳反射起始后的肌电活动持续时间延长。表明患者听觉惊跳反射传导通路完整,脑干反射环路抑制受损,肌电活动持续延长。Amit Agrawal等[2]报道1例9岁女孩因脑干海绵状血管瘤破裂,出现急性痉挛性斜颈,提示脑干功能与斜颈密切相关。脑干听觉诱发电位(BAEP)中枢段在(桥脑、中脑),故可反映痉挛性斜颈患者脑干的神经电生理改变,揭示斜颈患者脑干神经元功能的变化。

BAEP能客观反映听觉通路中不同结构的生物电活动,从而反映脑干功能。本研究30例痉挛性斜颈脑干听觉诱发电位检查结果显示：双侧Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期、波间期正常,斜颈扭转方向的同侧Ⅰ～Ⅲ波间期较对侧延长,差异有统计学意义(P＜0.05)。双侧Ⅲ～Ⅴ波间期及Ⅰ/Ⅴ波高比,差异无统计学意义(P＞0.05)。双侧Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期、波间期正常,提示患者脑干上部传导通路结构正常,斜颈扭转方向的同侧Ⅰ～Ⅲ波间期较对侧延长提示同侧的传导通路功能异常。正常对照组双侧Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期、波间期均正常,双侧比较差异无统计学意义(P＞0.05),说明正常对照组颈部扭转不会引起双侧Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期、波间期的异常改变。在Arnold-Chiari畸形的BAEP研究中发现[3],患者术前BAEP有异常改变,其中Ⅲ波潜伏期延长1例,Ⅴ波潜伏期延长1例,Ⅰ～Ⅲ波间期延长2例,Ⅰ～Ⅴ波间期延长2例,波幅均无异常,说明BAEP能较完整地反映颈球区的功能情况。Narayan等[4]研究发现痉挛性斜颈患者BAEPs的峰和峰间潜伏期均正常,认为其听觉通路是完整的,Drake等[5]研究发现,痉挛性斜颈者同侧的BAEPs的Ⅰ～Ⅲ和Ⅰ～V的峰间潜伏期较正常人群显著延长,推测同侧的BAEPs的传导通路受累,主要累及桥脑和延髓。本研究BAEPs的波间期正常与Narayan的报道相同,痉挛性斜颈者同侧的BAEPs的Ⅰ～Ⅲ波间期较对侧延长,但在正常范围内,与Drake等的报道颈者同侧的BAEPs的Ⅰ～Ⅲ和Ⅰ～V的峰间潜伏期较正常人群显著延长有所不同。研究结果的不同可能是由于入组患者的临床特征不同造成的。Yaman M[6]等在关于颅颈交界区中枢及周围神经源性运动失调的瞬目反射研究中发现,痉挛性斜颈、眼睑痉挛等中枢神经源性运动失调比偏侧面肌痉挛等周围神经源性运动失调R2的兴奋性周期恢复快,脑干中间神经元过度兴奋,支持患者存在脑干功能异常。A.Quartarone等[7]研究了痉挛性斜颈患者的脑干反射、三叉神经-颈反射,结果发现所有患者至少出现一侧反射波异常,也表明斜颈患者脑干功能失调。肉毒毒素A局部注射被认为是该病安全有效的对症疗法[8]。

综上所述,痉挛性斜颈患者脑干听觉诱发电位异常提示脑干功能失调在痉挛性斜颈的发病中起到了重要作用,是痉挛性斜颈发病的一个可能病因;支持脑干损伤可引起斜颈的临床报道及实验室研究。

[1]Jorg Muller,Markus Kofler,Gregor K.Wenning,et a1.Auditory Startle Response in Cervical Dystonia[J].Movement Disorders,2003,18(12)：1 522-1 526.

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[3]郑菊阳,张朔,张俊,等.神经电生理检查在Arnold-Chiari畸形诊断和治疗中的应用[J].中国神经精神疾病杂志,2005,31(6)：413-415.

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[5]Drake ME.Brain-stem anditory-evoked potentials in spasmodic torticollis[J].Arch Neurol,1988,45(2)：174-175.

[6]Yaman M,Sahin S,Kiziltan ME.Blink reflex recovery in central and peripherally originated movement disorders of the cranio-cervical area：a comparative study[J].Electromyogr Clin Neurophy siol,2009,49(1)：19-25.

[7]A.Quartarone,P,Girlanda,V Di Lazzaro,et a1.Short lat encysternocleidomastoid response in muscles in patients with spasmodic torticollis and blepharospasm[J].Clinical Neurophysiology,2000,111(9)：1 672-1 677.

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