普萘洛尔配合中药治疗偏头痛疗效观察

崔士岭

（山东省邹城市妇幼保健院 邹城273500）

偏头痛是临床常见病，是一种周期性的血管性头痛，属中医学“脑风”、“首风”、“偏头风”的范畴，目前尚无特效的治疗方法。笔者自2008年2月～2011年2月，采用普萘洛尔配合中药治疗偏头痛，疗效满意。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均为门诊患者，均参照国际头痛协会2002年拟定的诊断标准，符合以下诊断要点：（1）常于青春期起病，以女性多见，部分有家族史。（2）发作持续时间数小时至数天不等，每数天或数月发作1次不定，间歇期无头痛，部分与月经周期有关，常由精神激动、脑力过度或疲劳等诱发。（3）头痛特点为单侧性或先一侧后扩展至两侧，呈搏动性。（4）头痛发作期间伴有恶心、呕吐、畏光、闪光、视物变形及肢体麻木等症状。（5）神经系统检查无异常体征，排除脑器质性病变。144例患者随机分为两组。治疗组72例，男23例，女49例；年龄13～74岁，平均41岁；病程6个月～23年，平均 9年。对照组72例，男26例，女46例；年龄15～76岁，平均42岁；病程6个月～21年，平均10.4年。两组年龄、病程、严重程度、发病频率、持续时间具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组普萘洛尔最初剂量为每次20 mg，每天4次，1周后增加剂量至每次50 mg，每日4次，饭后服用，共服8周。治疗组在对照组基础上，以自拟活血熄风镇痛汤内服治疗，基本方药：当归 20 g、川芎 15 g、丹参 15 g、薄荷 10 g、防风 10 g、桂枝10 g、白芷10 g、元胡10 g、冰片 6 g，水煎3次取汁500 mL混匀分2次内服（饭前），每日1剂，7剂为1个疗程。风寒头痛加细辛、藁本、荆芥；风热头痛加蝉蜕、僵蚕、葛根；风湿头痛加川羌、独活、蔓荆子；肝火头痛加柴胡、黄芩、栀子、菊花；肝阳头痛加天麻、钩藤、生石决明、牛膝；血瘀头痛加桃仁、红花、水蛭；痰湿头痛加陈皮、半夏、云苓、胆星；气血亏虚头痛加黄芪、党参、熟地、白术；肾虚头痛加制首乌、枸杞、山萸肉、寄生。根据患者体重药物剂量酌加减，病情稳定后加服3剂。两组服药期间不合用镇静、止痛药以及其他预防头痛药物。

1.3 统计学处理 所有数据进行t检验或者χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 疗效观察

2.1 疗效标准 疗程结束后随访半年。治愈：半年内无复发或仅有头部轻度不适，不影响工作生活。显效：半年内两次以下轻度头痛发作。好转：头痛发作频度减少60%以上，间歇期延长。无效：半年内头痛发作次数减少不足原来的一半，严重影响工作和生活。

2.2 治疗结果 对照组72例中，治愈11例，占15.3%；显效18例，占25.0%；好转22例，占30.6%；无效21例，占29.2%：总有效率70.8%。治疗组72例中，治愈29例，占40.3%；显效31例，占43.0%；好转10例，占13.9%；无效2例，占2.8%：总有效率97.2%。最长者6个疗程、最短者1个疗程显效。

2.3 副反应 对照组中嗜睡12例（16.7%），乏力10例（13.9%）；治疗组嗜睡8例（11.1%），乏力5例（6.9%）。

3 讨论

我国偏头痛的患病率为985.2/10万，年发病率为79.7/10万，同时由于社会因素的影响，发病率逐年增高[1]。关于偏头痛的发病机制至今尚不完全清楚，现代医学认为偏头痛由于头颅内外血管舒缩功能障碍所致[2]。中医学者认为，偏头痛以肝失疏泄为发病基础，气机失常为始动因素，络脉失和、气血逆乱为病机关键[3]。目前，治疗偏头痛的药物很多，但多以西药为主，普萘洛尔是治疗偏头痛的常见药，孙大宝采用普萘洛尔治疗偏头痛可使55%～80%的病人发作次数减少[4]，但远期效果不佳。中医药治疗偏头痛具有明显优势，近年来多有报道。笔者采用自拟活血熄风镇痛汤联合普萘洛尔治疗偏头痛疗效较好，与杨氏等报道相似[5]。方中主药川芎活血行气、祛风止痛，能够缓解血管痉挛，降低血管阻力，调节脑血流量和血流速度；当归有一定的镇静、镇痛作用，且能改善血液循环、增加血流量；元胡活血行气止痛作用类似川芎；丹参活血化瘀，理气止痛；白芷辛温，善于通窍祛风止痛；薄荷、冰片散风明目。中西药作用叠加，使扩张血管和解除血管痉挛作用更明显，无论是头痛强度、头痛次数还是焦虑、抑郁等情绪都得到了明显的改善，而且不良反应小，耐受性较好。值得一提的是，在治疗中要注意合理加减应用祛风、散寒、除湿、化痰、平肝之品，酌配引经药。但鉴于本次研究样本数量较少，对于普萘洛尔配合中药治疗偏头痛的疗效有待于进一步的临床观察。

[1]郭述苏,薛广波.中国偏头痛流行病学初步调查[J].中华流行病学杂志,1993,14(2):102-105

[2]周智敏.中医辨证论治偏头痛40例疗效观察[J].实用中西医结合临床,2007,7(4):46

[3]杨洪军,严华,王永炎,等.头风病病机研究[J].中国中医基础医学杂志,2000,6(12):6

[4]孙大宝,马延.临床治疗偏头痛的药物和方法[J].药学进展,2002,26(3):170

[5]杨文,乔亚.加味桃花四物汤治疗偏头痛疗效观察[J].中华临床医学研究杂志,2003,7(7):83-84