泻黄散加清热解毒药治疗过敏性紫癜40例

董芳

（江西省鹰潭市中医院 鹰潭 335000）

过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性出血性疾病，以广泛的小血管炎症为病理基础，以皮肤、消化道黏膜出血、关节肿痛、腹痛、便血和尿血为主要临床表现。与中医学中的“紫斑、肌衄、葡萄疫”相似，又与“衄血、便血、尿血”等症相关。目前西医治疗以止血、抗感染、抗过敏、免疫抑制等为主；而中医临床认为本病乃伏毒潜藏于体内，遇感诱发，湿热瘀毒乃本病的主要病理因素，治疗上以清热解毒、活血化瘀贯穿始终。笔者采用泻黄散加清热解毒药治疗过敏性紫癜40例，经临床观察取得很好的疗效。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组40例中，男18例，女22例；年龄最小者3岁，最大者17岁，平均10岁。发作诱因为上呼吸道感染者19例，鱼虾过敏者4例，运动过度者2例，原因不明者15例。病程2周以内者15例，2～4周者16例，4～6周者 6例，6个月 ～1年者 3例。临床分型：单纯皮肤型7例，关节型6例，腹痛型5例，肾型12例，混合型10例。

1.2 诊断标准 参照1999年版《血液病诊断及疗效标准》[1]拟定。（1）发病前 1～3 周有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状；（2）下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布、大小不等的斑丘疹样紫癜，可伴荨麻疹或水肿，多形性斑；（3）病程中可有出血性肠炎或关节痛，少数患者在紫癜出现前2周发生腹痛或关节痛，并伴有紫癜肾炎；（4）血小板计数、血小板功能和凝血时间均正常，病理呈弥漫性小血管周围炎，中性粒细胞在血管周围堆积，同时除外其他疾病引起的血管炎。

1.3 治疗方法 全部病例均采用泻黄散加清热解毒药治疗[2]。药用：山栀15 g、藿香12 g、防风10 g、重楼15 g、贯众15 g、板蓝根10 g、竹叶10 g、蒲公英15 g、千里光 15 g、生石膏（先下）30 g、甘草 9 g，冷水浸泡1 h后煎沸30 min，取汁300 mL，早晚分服。紫癜密集融合成片者，加丹皮、紫草、大青叶；紫癜高出皮面，或伴瘙痒者，加秦艽、荆芥、蝉蜕、地肤子、刺蒺藜、鸡血藤；腹部刺痛或绞痛者，加用丹参、檀香、失笑散；腹痛者，加白芍；腹部挛急者，加木香；血尿者，加白茅根、仙鹤草、紫草、茜草、大小蓟；蛋白尿者，加刘寄奴、黄药子、半枝莲；紫癜反复发作者，加生黄芪、干地龙。

1.4 疗效标准 参照《血液病诊断及疗效标准》[1]拟定。临床治愈：治疗后一切症状消失，有关检查正常，观察1年未复发者；显效：与未治疗或采用其他方法治疗相比，达到痊愈所需时间显著缩短，并发症发生率及1年内复发率显著减少者；有效：治疗后病情明显好转，但未恢复正常，且与未治疗者相比达此程度所需时间明显缩短者；无效：治疗后病情好转的程度和所需时间与未治疗者相比无显著差异。

1.5 治疗结果 本组40例中临床治愈26例，显效5例，有效6例，无效3例，总有效率为92.5%。

2 典型病例

张某，女，9岁，2010年4月9日初诊。因双下肢紫癜、腹痛、膝部胀痛反复发作伴镜下血尿1 d就诊。患儿2个月前因感冒而双下肢渐见紫癜，伴腹痛、关节痛，经青霉素加哌拉西林抗感染，强的松、息斯敏抗过敏等治疗7 d后诸症消失，其后约1周复发一次。就诊前1 d始，双下肢渐见紫癜，大小不等，融合成片，色或鲜红或紫暗；腹痛隐隐，纳差，唇干，口臭；两膝部肿胀，手足背肿胀，大便3 d未解，小便短少；舌红苔黄根厚腻，脉滑数。血象WBC：8×109/L，N：0.78，L：0.22，PLT：168×109/L，ESR：63 mm/h，尿 RT：红细胞（++），隐血（+++），蛋白（+）。证属热毒蕴积脾胃，熏发肌肤，气滞血瘀。治以清泄脾胃，解毒消斑。予泻黄散加清热解毒药治疗：生石膏（先入）25 g，山栀 15 g，藿香 12 g，防风 12 g，重楼 15 g，贯众 15 g，板蓝根 15 g，竹叶 12 g，蒲公英 18 g，千里光15 g，生甘草10 g，紫草10 g，白茅根20 g，加服失笑散5 g，3剂。药后复诊：紫癜消退明显，腹痛、关节痛消失，尿 RT：红细胞（+），隐血（++），蛋白（+），停用失笑散，此方再服3剂。三诊，紫癜消失，仍纳差，唇干，口臭，尿RT：红细胞+，隐血+，蛋白+。上方去紫草、白茅根，加黄芪、黄精、丹参。又服20剂，尿RT未见异常，未再复发。

3 体会

中医文献对皮肤紫色斑点早有论述，一般归属于“发斑、肌衄、葡萄疫、紫斑”范畴。对于本病的病因病机各家认识渐趋一致。多认为此乃脾胃伏火，郁于肌肤，蕴蒸不泄，复感风毒，侵入肌肤或挟湿热邪毒进犯脾胃，入于络脉，致使血不循经，溢渗脉外，发于肌肤为紫癜，流注关节则关节肿痛，内蕴肠胃，损伤肠络则便血，损伤下焦则尿血、浮肿。鉴于以上认识，笔者采用泻黄散加清热解毒药治疗取得很好的疗效。方中生石膏清热泻火，除烦止渴；山栀泻火除烦，清热利湿，凉血散瘀；贯众、重楼、千里光清热解毒，凉血消斑；蒲公英清热解毒，消痈散结，利湿通淋；板蓝根清热解毒，凉血利咽；藿香解毒化湿；防风清热解毒，祛风胜湿；竹叶清热凉血，生津利尿，使热毒从小便而下；甘草清热解毒，缓急止痛，调和诸药。诸药合用，针对过敏性紫癜的病机特点共奏祛风解表、清热解毒、凉血消斑、利湿泄毒、清泻脾胃伏毒之功。

[1]张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].第3版.北京:科学出版社,1999.113

[2]高歌.辨证治疗过敏性紫癜50例疗效观察[J].河北中医,2008,30（1）:35-36