自拟茵茅退黄汤辨治重度黄疸临床体会

陈贱平

（江西省樟树市中医医院 樟树331200）

茵茅退黄汤是本人针对黄疸的自拟方，其组成是茵陈30 g、白茅根30 g、茯苓10 g、生薏苡仁30 g、生北山楂30 g、砂仁10 g，共奏健脾利湿退黄之效。湿重于热型阳黄加葛根15 g、炒白术10 g；热重于湿型阳黄加龙胆草6g、黄芩6g；阴黄加泽泻10 g、干姜10 g、熟附片10 g、白术10 g。临床辨证运用，对黄疸有显著疗效，现举例如下，以就正于同道。

1 临床资料

1.1 阳黄（湿重于热） 苏某，男，29岁，茶场工人。2005年8月因胃脘痛去医院做胃镜时查肝功能及乙肝三对，结果是大三阳，ALT 184.99 U/L，未服药。2006年2月27日复查肝功能：ALT 223.40 U/L，AST 98.60 U/L，TBIL 19.91 mmol/L，DBIL 8.35 mmol/L，HBV-DNA 5.8×106copies/mL，而来本院门诊治疗，诊断为病毒性肝炎，慢性，乙型，中度。因患者在外地工作，仅给予苦参素胶囊每天3次，每次2粒，3个月为1个疗程，并嘱每月查1次肝功能。4月5日患者打电话给我说，现全身黄染，无力，立即叫他回樟树诊治。4月6日查肝功能：ALT 200.80 U/L，AST 344.60 U/L，TBIL 219.72 mmol/L，DBIL 124.17 mmol/L，患者头晕乏力，厌油腻，恶心呕吐，胸闷纳差，头重身困，口苦，尿黄，舌质淡红，舌苔白腻微黄，脉弦滑。治宜健脾利湿退黄。方用茵茅退黄汤加葛根15 g、炒白术10 g、瓜蒌皮10 g，每日1剂，水煎分2次服；4月10日，症状明显减轻，查肝功能 ：ALT 141.10 U/L，AST 79.76 U/L，TBIL 88.40 mmol/L，DBIL 64.94 mmol/L。5月8日肝功能基本正常，5月24日复查乙肝三对，结果是1、5阳性，HBV-DNA阴性，2007年2月复查肝功能正常，乙肝三对结果是1、4、5阳性，HBV-DNA阴性。至今稳定。

1.2 阳黄（热重于湿） 芦某，男，58岁，2004年1月9日初诊。患者于1周前饮酒受凉后出现头痛，鼻塞，呕吐，继而身目俱黄。现主症：口干口苦，恶心呕吐，脘腹胀满，大便秘结，小便赤黄、短少，舌质红苔黄厚，脉弦。患者平素饮酒每日达8两，有三十多年的饮酒史。查肝功能：ALT 606.40 U/L，AST 368.60 U/L， TBIL 182.35 mmol/L，DBIL 61.80 mmol/L，乙肝三对阴性，B超示肝脏肿大，胆囊壁毛糙。证属湿热中阻，治拟清热利湿退黄。方用茵茅退黄汤加龙胆草6 g、黄芩6 g、草豆蔻10 g、连翘10 g，水煎服，每日1剂。1月24日复诊，无不适，查肝功能：ALT 37.60 U/L，AST 34.91 U/L，同上继服 10 剂，以巩固疗效，至今未见复发。

1.3 阴黄 熊某，男，21岁，个体户。患者于2010年12月底出现食欲减退、恶心，继而出现尿黄、身黄、目黄，于2011年1月5日来我院就诊，乙肝三对检查为大三阳，肝功能检查示：ALT 365.10 U/L，AST 349.30 U/L，TBIL 223.46 mmol/L，DBIL 134.87 mmol/L，有乙肝家族史。现主症：畏寒神疲，口淡不渴，恶心，纳差，脘闷腹胀，大便稀，尿黄，舌质淡红，边有齿痕，舌苔白，脉沉细。治宜利湿退黄，温中散寒。方用茵茅退黄汤加泽泻10 g、干姜10 g、熟附片10 g、白术10 g，水煎服，每日1剂。1月25日复诊，症状消失，肝功能检查示：ALT 35.12 U/L，AST 34.39 U/L，TBIL 15.56 mmol/L，DBIL 9.35 mmol/L，HBV-DNA 7.2×105copies/mL，加用苦参素胶囊抗病毒治疗，病情稳定。

2 讨论

黄疸形成的关键是湿邪为患，如《金匮要略·黄疸病脉证并治》篇指出：“黄家所得，从湿得之。”治疗大法是化湿邪、利小便，如《金匮要略》所说：“诸病黄家，但利其小便。”病机是湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄不利，胆汁泛溢。茵茅退黄汤中茵陈为利湿退黄的要药；白茅根《本草纲目》谓“甘能除伏热，利小便，治黄疸水肿，乃良物也”；茯苓、生薏苡仁健脾利湿；北山楂为健脾开胃、活血化痰的良药；砂仁《本草经疏》谓“气味辛温而芬芳，香气入脾，辛能润肾，故为开脾胃之要药，和中气之正品”：诸药合用，共奏健脾利湿退黄之效，切中黄疸湿邪困遏脾胃、壅塞肝胆、疏泄不利、胆汁泛溢的病机，结合阴黄、阳黄和湿热偏胜辨证应用，故临床收效甚佳。