褥疮膏治疗重度褥疮96例

张爱斌 范朝晖

（江西省丰城市中医院 丰城331100）

褥疮（又名压迫性溃疡）是由于营养血供与机体组织发生血流障碍的末期结果，为骨骼隆突与长期硬面之间压迫软组织时，渐渐产生局部性区域内的细胞坏死。昏迷及瘫痪病人由于长期卧床，局部组织受压，血液循环不良，导致软组织局限性缺血缺氧，这时受压组织细胞仍在进行代谢，但是其产生的毒性物质却积聚于局部，加速了该部位细胞的死亡。当持久性的压迫解除时，受压的血管扩张水肿，血细胞即从损伤的血管漏出形成褥疮。皮肤经常受潮湿摩擦也是褥疮发生的原因。褥疮多发生在身体受压和缺乏肌肉、脂肪保护的骨骼隆起处。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集1998年8月～2010年10月门诊和住院的患者96例，依据褥疮分期全部属于Ⅳ°褥疮，其中男性58例，女性38例，年龄23～82岁，平均67岁，治疗时间22～61 d。

1.2 诊断标准 依据褥疮分期[1]。Ⅰ°褥疮（瘀血红肿期）：局部皮肤有急性炎症反应，伴有不规则、界限不清的软组织肿胀、硬结及发热。这些改变限于表皮、呈可逆性。Ⅱ°褥疮（炎性浸润期）：局部红肿浸润扩大变硬，甚至累及皮下脂肪，皮肤为紫红色，常在表皮有小水泡。病人可有疼痛感觉。Ⅲ°褥疮（浅表溃疡期）：局部溃疡组织周边部位红、肿、硬。局部感染侵入皮下脂肪有分泌物和坏死组织。Ⅳ°（坏死溃疡期）：肌肉有坏死，有的露出韧带和骨骼。坏死组织呈黑色，有臭味，分泌物较多，严重者引起脓毒血症。

1.3 治疗方法 本褥疮膏仅用于坏死溃疡期褥疮，药用人参30 g、鹿茸10 g、血竭10 g、孩儿茶10 g、龙骨 30 g、牡蛎 30 g、黄芪 10 g、当归 10 g、白芷 30 g、紫草15 g、没药10 g、乳香10 g，用麻油为溶剂熬制，以白蜡赋型而成，局部外用。用前将创口常规清洗消毒，清除坏死组织，外面涂一层药膏，膏厚3 mm左右，再以敷料盖住。以后每次换药用棉球擦干净残余药膏即可，1 d 1换。如果是瘫痪患者还应做到勤翻身，否则会延缓创口愈合过程甚至无效。

2 疗效观察

2.1 疗效标准 治愈：溃疡愈合，结痂脱落；显效：创面无分泌物，溃疡缩小，肉芽组织正常；好转：创面渗出物减少，溃疡面无扩展；无效：溃疡面无变化或扩大。

2.2 治疗效果 96例患者治愈62例，显效22例，好转4例，8例因用药不到1周而死亡归于无效。治疗时间22～61 d，平均38 d。总有效率为91.7%。

3 讨论

褥疮的发生是由于局部受压，中医认为多由于气血生化失常、瘀毒集聚而成。褥疮膏中当归、人参、黄芪、鹿茸具有扶正助阳、补益气血之效；紫草长于凉血活血、清热解毒；儿茶“治一切痈疽、诸疮破烂不敛”；血竭具有止血生肌散瘀定痛之功；乳香、没药能调气活血，定痛、追毒；龙骨、牡蛎具收敛生肌效果：诸药组方共奏调气活血、去腐生肌之效。现代研究认为，当归对多种细菌具抗菌作用；儿茶、血竭、白芷、紫草等均有良好的抗菌抑菌作用。

[1]王林娥.褥疮的中西医结合分期护理 [J].浙江中医药大学学报,2007,31(4):499