18例糖尿病并袖口疳病人的护理

赵如琴

感染是糖尿病严重的并发症之一,是糖尿病病人致死的重要原因[1]。糖尿病并发感染可形成一个恶性循环。袖口疳是由于包皮过长或包茎,大量包皮垢积存、刺激而引起的感染,属西医龟头包皮炎讨论范畴。我科2007年1月—2009年10月共收治18例糖尿病病人合并袖口疳的病人,经过中西医结合治疗与护理,均康复出院。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组18例糖尿病病人皆符合2006年美国糖尿病协会(ADA)的糖尿病诊疗标准。年龄40岁～70岁,平均56.1岁;患糖尿病2年～21年;空腹血糖:7.6 mmol/L～15.1 mmol/L,餐后2 h血糖9.2 mmol/L～17.9 mmol/L;17例包皮过长,1例包茎;临床主要表现为局部潮湿、痒、痛,有烧灼感,摩擦后症状加重,行走不便,伴有尿频、尿急、尿痛。体检可见龟头黏膜处潮红、肿胀,上翻包皮可见龟头、包皮内面充血、糜烂,有浅表小溃疡,有乳白色脓性分泌物。18例病人均有性生活史。治疗方法:控制血糖与抗感染同时进行,待病人空腹血糖控制在4.4 mmol/L～7.0 mmol/L,且袖口疳临床症状消失后行包皮环切术。经治疗14例病人痊愈,4例病人明显好转。

2 护理

2.1 局部护理 穿宽松的内裤,保持会阴部清洁干燥,每日清洗会阴部2次,每日更换内裤。遵医嘱予皮炎洗剂浸泡患处,皮炎洗剂为我院自行研制,主要成分是大黄、黄柏、苦参等,具有清热解毒、杀虫、止痒之功效。每次取本品100 mL加9倍量温水稀释,浸泡、擦洗患部,每次30 min,每日2次。局部糜烂处予以金霉素眼膏涂抹。

2.2 饮食护理 饮食治疗是糖尿病治疗的5驾马车之一,科学合理的饮食结构,既可以控制总热量,又能保持机体营养平衡。饮食上以淀粉类食物、含优质蛋白及多纤维的食物为主,禁止食用肥甘厚味、辛辣刺激、化燥伤津之品,戒除烟酒,每日3餐的热量分配为早餐1/5,午餐 2/5,晚餐2/5,每餐要定时定量[2],保证血糖控制稳定,避免血糖波动。

2.3 降糖药物治疗的护理 控制血糖是治疗袖口疳的重要措施,因此,控制血糖应与抗感染同时进行。遵医嘱予以口服降糖药或胰岛素注射治疗。指导病人正确的服用降糖药的方法;注射胰岛素治疗时,胰岛素的剂量一定要准确,注射30 min内督促病人及时进餐。观察用药后的疗效及不良反应,及时将信息反馈给管床医生,以便及时调整用药方案。

2.4 抗生素治疗的护理 遵医嘱予以喹诺酮类或头孢类抗生素治疗,观察用药后感染症状是否改善,必要时取龟头分泌物做细菌培养及药物敏感试验,如果培养出白色念珠菌生长,须抗真菌治疗。同时其配偶做阴道分泌物检查,检查阳性者,两人必须同时治疗。

2.5 包皮环切术的护理

2.5.1 心理护理 向病人详细讲解手术的必要性及手术的大概过程,告知该手术为男科常见的小手术,手术的切口小,出血量少,术后2 d～3 d切口便可愈合,使病人对该手术有一个感性认识,消除其紧张、恐惧的情绪,以积极的心态配合治疗和护理。

2.5.2 术前准备 术前1 d常规备皮,洗澡,更换清洁衣裤,手术前再次用温水将会阴部洗净擦干,并排空大、小便。

2.5.3 术后护理 指导病人保持会阴部及伤口敷料的清洁干燥,勿淋浴,排尿时注意防止尿液浸湿纱布。我科使用黄芩油膏纱布包裹切口缝合处,外层再辅以无菌纱布包扎。黄芩油膏是我院自制油膏剂,具有清热解毒、燥湿消炎及润滑伤口的作用,术后隔日换药1次即可,如有污染及时换药。术后当天卧床休息,以后可适当下床活动,但禁止剧烈活动,以免引起包皮切口水肿甚至出血。穿着宽松内裤,必要时在睡眠时应用小的水果箩反扣于会阴部,避免睡觉时因裤子或被子的摩擦与压迫而引起疼痛或不适。指导病人如因夜间阴茎勃起而引起疼痛,可适当下床活动,即可缓解,必要时遵医嘱予以苯甲酸雌二醇4 mg肌肉注射。术后的健康指导:我科现在实施包皮环切术均使用W9918无菌合成可吸收性缝合线缝合切口,虽然术后不需要拆线,但仍应按时复诊。术后1个月内勿行房事。

3 小结

糖尿病病人易引起各种感染,尤其是血糖控制不理想更容易并发感染,有报道,糖尿病感染与血糖值的高低呈正相关[3],因此糖尿病的治疗与龟头包皮炎的治疗应同时并进,在感染控制及血糖稳定后,需行包皮环切术,以去除疾病的隐患。相当部分的男科病人思想保守,患病后羞于启齿,不愿就医,而是在家自行用药处理或就医后不好意思与护士交流,对疾病的认识存在误区,因此护士有针对性地予以心理支持及健康指导,可起到良好的治疗效果。

随着医疗技术的快速发展,目前临床上伤口护理产品种类很多,尤其是一些国外公司的伤口护理系列产品等,虽然疗效好,但是价格昂贵。而我科采用皮炎洗剂清洗患处,术后使用黄芩油膏包扎伤口,这两种药品均为我院保密配方,不但疗效好,无毒副反应,而且价格低廉,可为病人节省医疗费用,值得推广。

[1]叶山东,朱禧呈.临床糖尿病学[M].合肥:安徽科学技术出版社,2005:230-237.

[2]武春玲.前列腺增生症合并糖尿病病人的围术期护理[J].全科护理,2010,8(3A):595.

[3]袁康,张延霞,漆冰,等.糖尿病医院感染因素的探讨及其防治措施[J].中华医院感染学杂志,2002,12(9):700.