1例右位心伴内脏反转合并肺栓塞病人的护理

屈树娟

1 病例介绍

病人,女,58岁,因活动后心悸、气促 7个月,加重10 d入院。病人于7个月前出现活动后心悸、气促,伴乏力、双下肢水肿,多于中等量活动后出现,休息后可逐渐缓解,近10 d活动耐量进行性下降,爬2层楼即感上述症状加重,伴夜间阵发性呼吸困难。入院查体:血压120/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意识清楚,精神差,皮肤、巩膜无黄染,口唇无发绀,颈静脉充盈,肋间隙无增宽,胸部叩诊清音,两肺未闻及干湿啰音。心尖搏动位于右侧第5肋间锁骨中线内0.2 cm,心音听诊位于右侧,心率71/min,律齐,P2>A2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,肝脾未及,双下肢无水肿,既往体健。心电图示:Ⅰ导联、avL导联P波倒置,Q RS波以向下波为主,avR导联P波直立,V1～V5导联R波逐渐减小,S波逐渐增深,R/S比例逐渐减小。将左右手反接,胸导联中V3～V6置于右胸对应部位的心电图示:V3～V6导联R波逐渐增高,S波逐渐减小,R/S比例逐渐增大。腹部B超示内脏反转。胸部X线片示镜面右位心。超声心动图示:镜像右位心、右室增大、三尖瓣少量反流、肺动脉高压(57 mmHg)、左心舒张功能减低、双下肢动脉硬化伴斑块形成。肺血管成像示:左肺动脉栓塞。实验室检查:血、尿、便常规及肝、肾功能均正常,D-二聚体1.08 mg/L。诊断为慢性肺源性心脏病、肺栓塞、心力衰竭Ⅲ度、右位心。入院后给予利尿、减轻心脏负荷、降低肺动脉高压、抗栓塞、改善心肌代谢及精心护理,病人病情达临床痊愈,出院。

2 护理

2.1 密切观察病情变化 严密观察病人的生命体征、水电解质变化及肢体活动、憋喘、水肿程度等情况。如活动时突然出现呼吸困难、胸痛、胸闷、大汗、意识不清等情况要立即卧床、吸氧、建立静脉通道、心电血压监护,通知医生,遵医嘱用药。观察病人胸闷、呼吸困难、发绀症状有无改善,准确记录24 h出入量,做好护理记录。

2.2 护理规范到位 该病人合并肺源性心脏病、肺栓塞,所以氧疗是一项重要的治疗措施。应根据血氧饱和度监测数据调整吸氧的浓度和流量[1]。给氧时宜采取鼻导管、鼻塞或面罩给氧,鼻氧管和湿化液每日更换1次,告知病人及家属用氧注意事项,每天用液状石蜡湿润鼻腔,以保护鼻黏膜。同时采取正确的体位和呼吸方法,合理安排休息,鼓励病人2h翻身1次,预防压疮。

2.3 加强基础护理 因病人身体消瘦,活动能力差,应重视基础护理,注意保持床铺干燥、整洁、舒适,病室温度保持在18℃～22℃,防止病人受凉,湿度50%～60%为宜,防止痰液黏稠,烦躁不安者加床挡保护,防止坠床。加强口腔护理、皮肤清洁,预防感染。减少陪护和探视人员,防止交叉感染。此外,输液速度不宜过快,以免加重心脏负担。

2.4 心理护理 病人常因病情迁延而感到痛苦,容易产生失望、焦虑、愤怒、悲观等不良情绪[2]。由于呼吸困难易出现烦躁不安,有时甚至拒绝治疗,失去对疾病治疗的信心。因此,除了药物治疗和专科护理外,同时辅以心理护理,诱导病人保持良好的情绪,建立护患之间的信任感,树立病人康复的信心,从而配合临床治疗和护理,提高病人的生活质量。

2.5 健康教育 让病人及家属全面了解病因、护理目的、措施、方法,并积极参与治疗护理等过程,可减少病人急性发作,延缓病情进展,提高生活质量。指导病人养成良好的生活习惯,戒烟、戒酒,注意休息,按时服药,注意防寒保暖,不适随诊。

[1]王梅,汤继芹.慢性肺心病52例心理分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2005,11:1534.

[2]朱菊琴,左志通.老年慢性肺源性心脏病病人的护理[J].中国误诊学杂志,2006(6):4022.