采血管副联的设计与应用

陈莉红

随着现代科学技术的不断进步,将信息化管理方式应用到医疗护理工作将不断增加,无纸化电子化验单的使用也将越来越得到普及。2006年我院就将门诊抽血信息化管理系统应用到抽血工作中,抽血化验项目釆用无纸化电子化验单,取消了手写纸质化验单的方法。在运用过程中发现,虽然信息化管理系统的应用优化了工作流程并且提高了工作效率,但是,电子化验单的应用,也存在着不足之处,主要是病人习惯了手持化验单,病人看得见化验单上的内容,心里感到踏实放心。釆用无纸化电子化验单后,病人只要持IC卡刷卡后,就进入了抽血流程,由于病人并不了解电子化验单网络系统的运作过程,因此,他们很怕弄错标本、抽错血,担心误导接下来的诊断治疗。刚开始使用电子化验单时,病人很不习惯,常常要求在釆血管上注明名字和化验项目,对化验单结果也心存疑虑。为了解除病人的顾虑,满足病人的需求,同时也让护患双方有据可查,设计并使用了在病人共同参与确认下,将采血管副联粘贴到病人门诊病历上的方法,既满足病人知情需求,解决了电子化验单存在的不足,又为防范医疗护理纠纷发生提供法律依据。

1 设计与应用

1.1 采血管副联的设计 建议采血管生产厂家在生产制作粘贴采血管条形码标签时多加1条0.5 cm×2.5 cm方便撕下来,并且可以继续直接粘贴的单面胶副联。要求副联上的数字编号与采血管条形码上正联的数字编号完全一致,副联最右边处有个0.5 cm×0.5 cm的“耳朵”,主要方便撕下粘贴。

1.2 应用 病人持IC卡刷卡后,电脑操作护士根据计算机上显示病人电子化验单的信息,核对病人身份及化验项目,无误后,扫描采血管上的条形码,存入信息,然后与病人一起,核对采血管条形码上正联和副联的数字编号是否完全一致,病人和护士确认一致后,撕下采血管上的副联,直接粘贴到病人门诊病历相对应的医嘱旁。病人持门诊病历及采血管到抽血台时,抽血护士采血前根据病人门诊病历再次核对病人身份及化验医嘱,同时与病人共同核对病历上的副联与采血管上正联数字编号是否完全一致,双方确认一致后方可采集血标本。

2 体会

2.1 满足病人的需求 使用电子化验单2个月后,我们曾经对400例抽血病人进行随机调查,以便了解病人对使用电子化验单的反应。调查结果显示,病人最担心的是采用无纸化电子化验单是否会弄错自己的标本,有这方面顾虑的病人占被调查病人的78.32%,是病人关心的首位。为了满足病人的要求,诚信服务,同时也为了给护患双方提供可靠的核对依据,我们采用了在病人和护士共同参与确认下将采血管副联粘贴到病人门诊医嘱上的方法。让病人、护士共同参与确认过程这一方法得到了病人及护士的认可,取得了满意效果。

2.2 双方确认避免了护理纠纷

2.2.1 采血管的确认 由于病人和护士共同参与了采血管的确认,并且将确认的采血管副联粘贴到门诊病历医嘱旁做为依据,保证了双方对采血管准确性的认可。

2.2.2 血液标本的确认 采血前,采血护士与病人将病人门诊病历上的副联与采血管上的正联进行再次核对,确认一致后,才将病人的血液采集到采血管中,保证了双方对血液标本的认可。由于病人参与了采血的整个核对确认过程,并且有病人门诊病历上的副联作为依据,使用采血管副联6年,本科室未发生因对采血管及血液标本弄错或质疑而导致的纠纷。

2.3 为纠纷提供举证依据 随着医学知识和法制观念的日益增加,病人的自我保护和维权意识不断增加,尤其是实行了“举证责任倒置”后更增加了医疗责任的风险,医务人员将承担更多的举证责任[1]。特别是实行了无纸化电子化验单后,当病人对化验结果有疑虑时,常常怀疑护士操作有误,护士很难解释清楚。从将病人认可的副联粘贴到病人门诊病历后,副联为此提供了举证依据。病人若有怀疑,可以查看通过网络系统传递的化验报告上标本号与病历上副联编号是否一致。还可以通过副联标本号从计算机调出该采血管标本的信息,如病人姓名、年龄、性别、化验项目、开单时间、医生、采血科室等,工作人员的每一步操作都会在计算机上留下记录。一旦病人认为护士工作有误或发生护理或法律纠纷时,也有据可查,因此副联可以作为提供法律依据的材料。

2.4 加强工作责任心 由于病人参与监督、知情、共同确认的过程,增强护士防范风险的意识,加强了护士工作的责任心。在病人门诊病历上粘贴采血管副联的方法,经济、简单、方便,不但满足了病人的需求,防范了护理纠纷,而且提供了法律依据,经过6年多的使用,认为这是一种简单又实用的好方法。

[1]梁雁芳,洗日凤,梁春萍.皮试记录本的设计及应用[J].护士进修杂志,2009,24(10):894.